多重耐药菌防控技术指南课件.pptVIP

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》解读;;多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)

对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

关于定义，记住三类、耐药这2个词

三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，

而不是每一类中的三种，

如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。;特点：复杂性、难治性

-----------形势严峻;;;相关信息;2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件。;是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶：NDM-1，KPC

产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；

特点：

–属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；

–由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；

–主要导致医院感染；

–源于南亚地区，已在全球播散。

;NDM-1超级病菌其实是一种新的“耐药基因”，因其强大的耐药性，为世人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对NDM-1有效。

中广网北京2010年9月8日消息据中国之声《新闻晚高峰》报道，日本帝京大学医院公布了新的统计结果，感染者从最初的46人增至53人，其中4人已经死亡。院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。;2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。

该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。

日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规??感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。

;巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”

KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。

手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。

;;多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加

多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；

医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；

每年由于耐药菌感染损失巨大，相关病死人数近50万。

;第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌13株，其中12株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都超过50%。近几年，不动杆菌的耐药率逐年升高，全耐药的鲍曼不动杆菌开始出现，需要加大对鲍曼不动杆菌的检测，以及做好隔离措施。;;;预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？;

;预防细菌耐药的关键策略;;《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

---我们防控工作的依据;

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。制定制度和防控措施。;;;流程图：多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图.doc

;（二）加强重点环节管理

ICU、长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者

;开展感染病例目标性监测

实行干预措施，降低感染发病率

加强多重耐药菌病人的管理

重点督查手卫生、隔离措施、侵袭性操作等项目

;;提高医务人员知晓率和执行力;（一）加强医务人员手卫生

（二）严格实施隔离措施

（三）遵守无菌技术操作规程

（四）加强清洁和消毒工作

;;医务人员洗手

卫生手消毒

外科手消毒;;喝水前？

吃东西前？

摸鼻孔前？

脱白大衣后？

上卫生间前和后？

下班前？

;二前三后

二前：

接触患者前

进行无菌操作前

三后：

体液暴露后

接触患者后

接触患者周围环境后把好五关;规范合理的手卫生;;第一步

掌心相对，手指并拢相互摩擦;1、单间隔离（有条件）、床旁隔离：

隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色）

不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有