医学导论：医患沟通案例课件.pptxVIP

医学导论：医患沟通案例课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言记得刚进入临床实习时，带教老师曾握着我的手说：“你面前的不是一堆检查单，是一个会疼、会怕、会流泪的人。”这句话像一颗种子，在我后来十年的护理生涯里生根发芽。医患沟通从来不是简单的“问病情、答注意事项”，它是连接医学技术与人文温度的桥梁——你需要用专业知识解除患者的疑惑，用共情化解他们的焦虑，用耐心搭建信任的基石。

今天要分享的，是我在内分泌科参与护理的一位患者的真实案例。从第一次见面时她攥着衣角反复问“我是不是没救了”，到出院时她笑着说“护士，我现在会自己看血糖表了”，这段历程让我深刻体会到：良好的医患沟通，能让冰冷的治疗方案变成有温度的“共同战役”。接下来，我将以这个案例为线索，和大家一起拆解医患沟通在临床护理中的具体实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我在内分泌科值白班时，收治了一位58岁的女性患者李阿姨。她是由女儿搀扶着走进病房的，第一句话就是：“护士，我这血糖怎么降不下来？是不是要截肢了？”说话时，她的手指无意识地抠着袖口，指节泛白。

主诉：发现血糖升高10年，近1月空腹血糖波动在10-12mmol/L，伴乏力、失眠1周。

现病史：李阿姨10年前体检发现2型糖尿病，初始通过饮食控制和二甲双胍治疗，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L）。近3年因退休后独居，饮食不规律，自行减少药量；1月前因女儿出差，独自在家时出现两次低血糖（手抖、出冷汗），此后因害怕再次低血糖，自行停药并减少主食摄入，导致空腹血糖反升。近1周因担心“糖尿病并发症”整夜失眠，自觉乏力加重。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认冠心病、肾病等病史。

个人与社会史：退休前是小学教师，性格要强，老伴10年前去世，女儿在外地工作，平时独居，社交圈较小。

初步查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压135/85mmHg；身高158cm，体重52kg（BMI20.8，偏瘦）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及，足部皮肤无破溃；心肺听诊无异常。

辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L；糖化血红蛋白8.9%；肝肾功能、尿常规未见明显异常；甲状腺功能正常；心理评估（PHQ-9）得分12分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表得分14分（中度焦虑）。

病例介绍第一次接触李阿姨时，她的状态让我心疼——她反复翻看着手机里女儿发来的“糖尿病并发症科普”，嘴里念叨着“截肢、肾衰、失明”，眼神里全是恐惧。这让我意识到：她的问题不只是血糖高，更是对疾病失控的恐慌。而我的第一步，是先“听懂”她的恐惧，再用沟通帮她找回控制感。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是医患沟通的起点。我们需要从“疾病-心理-社会”三维度去理解患者，而不是仅盯着化验单。针对李阿姨，我们的评估过程如下：

生理评估血糖控制：空腹及餐后血糖均高于目标值（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），糖化血红蛋白提示近3月整体控制不佳。用药依从性：自行停药（二甲双胍），因恐惧低血糖而过度限制饮食（主食每日＜150g，低于推荐量）。并发症风险：目前无明显糖尿病肾病、视网膜病变或周围神经病变体征，但长期高血糖已增加潜在风险。

心理评估情绪状态：焦虑（担心并发症、独居无人照料）、抑郁（因疾病影响生活自理能力而自责）。认知偏差：对“低血糖”和“高血糖”的危害存在错误认知（认为“低血糖比高血糖更危险”，因此选择停药）。应对方式：消极回避（拒绝与女儿讨论病情，怕增加负担；拒绝参加病房糖尿病教育讲座，认为“听了更害怕”）。020301

社会支持评估家庭支持：女儿工作繁忙，每周仅能视频2-3次，对母亲病情了解不深入（以为“吃点药就行”）。

社会资源：独居，社区医疗随访频率低（每季度1次），缺乏日常照护支持。

评估过程中，我注意到李阿姨在提到“女儿”时，声音会软下来，眼眶泛红。这让我抓住了关键——她的情感需求中，“不想成为女儿的累赘”或许比“怕疼”更强烈。后续沟通中，我们可以通过“调动女儿参与”来增强她的治疗信心。

04ONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：焦虑（moderate）与疾病预后不确定、缺乏支持系统有关：依据为GAD-7得分14分，反复询问“会不会截肢”，失眠、食欲下降。知识缺乏（特定的）与未系统学习糖尿病自我管理知识、信息获取渠道单一有关：依据为自行调整用药和饮食导致血糖波动，对“低血糖-高血糖”的关系认知错误。营