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医学导论：医学教育创新课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在医学院护理专业的讲台上，我常望着台下眼睛发亮的年轻学生想：他们未来要面对的，是比教科书更复杂、更鲜活的生命。这些年，我参与过临床带教，也主导过护理教学改革——传统填鸭式教学里，学生能背下护理程序五步骤，却在面对真实患者时手足无措；能默写出急性心肌梗死护理要点，却读不懂老人因疼痛蜷缩时颤抖的手传递的恐惧。医学教育需要的，从来不是机械的知识复制，而是让知识活起来，让学生在案例中触摸温度，在实践中沉淀思考。

今天这堂课件，我不想照本宣科。我们以一个真实病例为线索，从接诊到出院，完整走一遍护理程序——这不是一场表演，而是希望你们能像真正的护士那样去观察、评估、决策。当你们未来穿上护士服，面对的不只是病例，而是有血有肉的人。

02病例介绍

病例介绍上个月我在心血管内科带教时，遇到了68岁的张大爷。那天上午9点，120急救车鸣笛冲进急诊，我跟着学生小吴跑过去，就见老人蜷在担架上，左手紧攥胸口的睡衣，额头的汗把病号服都浸透了。大夫，我心口疼得像压了块大石头，从凌晨3点疼到现在，吃了速效救心丸也不管用......老伴儿攥着他的手，声音直发抖。

急诊分诊护士快速测了生命体征：血压165/98mmHg，心率112次/分，律不齐；血氧饱和度92%（未吸氧状态）。心电图显示ST段在V1-V4导联弓背向上抬高——典型的广泛前壁急性心肌梗死。从急诊到导管室，我们一路推着平车，张大爷疼得直哼哼：闺女，这疼劲儿比我当年胆结石手术还厉害......这句话让我心头一紧——他在用自己的认知描述痛苦，而我们要做的，是把这些模糊的感受转化为精准的护理判断。

病例介绍1小时后，张大爷成功接受了PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入1枚支架。转入CCU（冠心病监护病房）时，他的表情终于松弛些了，但攥着老伴儿的手始终没松开，眼神里还带着刚从死亡线上拉回来的恐慌。这是我们接下来要面对的：一个经历了生死危机的患者，一个需要重建生理和心理平衡的个体。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是填表格那么简单。我带着学生小吴站在床旁，一边观察一边记录——这是护理程序的第一步，也是最能体现以患者为中心的环节。

首先是生理评估。我们重点关注了疼痛程度：用数字评分法（NRS）评估，张大爷说最疼的时候有9分，现在降到5分；监测生命体征：血压135/85mmHg（服用硝酸甘油后），心率88次/分（仍有偶发室早），血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）；观察心电图动态变化，ST段较前回落50%，但仍有T波倒置；检查皮肤：双下肢无水肿，足背动脉搏动对称；询问二便：术后6小时未解小便（需警惕血容量不足或心功能不全）；评估自理能力：Barthel指数评分45分（部分依赖）。

护理评估然后是心理社会评估。张大爷是退休教师，平时性格开朗，但提到差点见不着孙子时红了眼眶；老伴儿有高血压病史，这几天守在床边，说话时手一直绞着围裙；儿子在外地出差，刚赶回来，攥着住院清单反复问后续治疗得花多少钱。这些细节都在提示：这个家庭不仅需要疾病护理，更需要心理支持和经济压力疏导。01最后是健康行为评估。张大爷有15年吸烟史（每天10支），平时爱吃腌菜，认为年纪大了不用刻意运动；对冠心病认知停留在心绞痛吃救心丸，完全不知道时间就是心肌，时间就是生命的救治原则——这些都是未来健康教育的重点。02小吴边记边问：老师，评估时是不是越细越好？我指了指张大爷床头的护理记录单：不是求多，是求准。比如他说左手麻，你得区分是心梗放射痛还是颈椎病；他说睡不着，可能是疼痛，可能是焦虑，也可能是利尿剂引起的夜尿增多。评估的本质，是透过症状看到背后的原因。03

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5个主要的护理诊断（参照NANDA-I2021版）：2急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经有关（依据：主诉胸骨后压榨性疼痛NRS5分，伴面色苍白、大汗）；3活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后6小时卧床，自行翻身即感心悸、气促）；4焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问会不会再犯花多少钱，睡眠浅易惊醒）；5潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝治疗有关）（依据：术后使用低分子肝素+阿司匹林+替格瑞洛，心电图偶发室早，BNP850pg/mL↑）；

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病二级预防及术后自我管理知识（依据：不清楚吸烟与疾病的关联，不了解用药注意事项及运动康复指征）。

小吴翻着课本问：老师，诊断排序有什么讲究？我指着第一个诊断说：优先解决威胁生命的问题。疼痛会增加心肌耗氧，可能诱发再