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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医学继续教育课件

01前言

前言站在带教护士的办公室里，我盯着桌上那叠新整理的护理查房记录，指尖无意识地摩挲着纸页边缘。窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌飘落，像极了去年秋天那个凌晨——我跟着张主任冲进CCU（冠心病重症监护室）时，72岁的李伯紧攥着胸口的病号服，额头的冷汗把枕头浸出一片深色。那是我第一次在临床中如此深切地体会到：医学是一门永远需要“继续教育”的学问。

从护校毕业到成为带教老师的十年间，我见过太多年轻护士因知识更新滞后而手忙脚乱：有的记不清新型抗凝药的配伍禁忌，有的对动态心电图的异常波形判断迟疑，更有甚者面对患者焦虑的追问时，只能机械重复“按医嘱执行”。医学发展太快了——精准诊疗、多学科协作、人文护理这些理念早已渗透到临床每个环节，若我们的知识结构还停留在教科书阶段，又如何能为患者撑起生命的防护网？

前言这套课件的灵感，正来源于无数个这样的“临床瞬间”。我希望通过一个真实病例的全流程护理复盘，和各位同行一起重温“医学导论”的核心：医学不仅是技术的累积，更是对生命的敬畏；继续教育也不仅是学分的获取，而是让我们始终保持“归零心态”，在每一次护理实践中重新理解“护理”二字的重量。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年冬天那个让我至今印象深刻的病例开始。

2023年12月5日23:15，急诊科用平车推送来一位68岁男性患者王某某。我当时正在CCU值大夜班，远远就听见患者断断续续的呻吟：“胸口…像压了块石头…喘不上气…”家属攥着心电图报告几乎是小跑着冲进护士站：“医生说可能是心梗，麻烦你们救救他！”

快速核对信息：患者主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗”；既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）；吸烟史40年（20支/日），少量饮酒；否认药物过敏史。

病例介绍查体时患者面色苍白，呼吸28次/分，心率112次/分（律齐），血压155/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）。

值班医生立即启动STEMI（ST段抬高型心肌梗死）救治流程：30分钟内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚。术后转入CCU，予阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他汀调脂、单硝酸异山梨酯扩冠、胰岛素控制血糖等治疗。

病例介绍记得患者被送回病房时，我给他调整体位时触到他冰凉的手背——那是应激状态下外周血管收缩的表现。他妻子攥着我的手腕，声音发颤：“护士，他会不会…就这么走了？”我看着心电监护上波动的曲线，突然想起自己刚上班时，面对类似场景也会慌乱，但现在我知道，此刻最需要的不是空洞的安慰，而是用专业和细致让患者和家属感受到“被掌控的安全感”。

03护理评估

护理评估护理评估是整个护理过程的“地基”。面对王伯这样的STEMI术后患者，我们需要从生理、心理、社会三个维度进行立体评估，就像拆解一个精密仪器，每个零件的状态都可能影响整体运转。

生理评估生命体征与症状：术后6小时，王伯血压135/85mmHg（较术前下降，与扩冠药物及血运重建后心肌耗氧减少有关），心率88次/分（窦性心律），呼吸20次/分，血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）。主诉胸痛缓解（NRS疼痛评分由入院时的8分降至2分），仍感乏力，未再恶心呕吐。

器官功能监测：持续心电监护显示偶发室性早搏（＜5次/分），无ST-T段动态变化；双肺湿啰音较前减少；尿量每小时50-60mL（24小时尿量1500mL，提示肾灌注良好）；血糖监测：空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L（需加强饮食干预）。

介入穿刺点：右侧桡动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿，桡动脉搏动可触及（Allen试验阳性，提示尺动脉侧支循环良好）。

心理评估王伯术后初期表现出明显的焦虑：频繁询问“支架会不会掉？”“以后还能走路吗？”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就怕醒不过来”）。其妻子作为主要照顾者，因对疾病知识缺乏了解，反复要求“多做检查”“多用好药”，甚至出现过度关注监护仪数值的行为（如每5分钟查看一次心率）。

社会评估王伯是退休工人，有医保覆盖，经济压力较小；子女均在本地工作，家庭支持系统良好；但长期吸烟、未规律服药的习惯反映出“疾病认知不足”“健康行为依从性差”的问题——这也是很多慢性病患者的共性