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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医学技术转化课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起去年冬天那个让我至今记忆犹新的夜晚——急诊室推进来一位68岁的急性ST段抬高型心肌梗死患者，家属攥着我的白大褂衣角哭着说：“医生，听说有个新的介入导丝能更快开通血管，求你们试试！”那一刻，我突然意识到：医学技术转化从来不是实验室里的“纸上谈兵”，而是无数个这样的深夜里，患者家属眼里的光，是我们手里那根救命导丝从研发到临床的“最后一公里”。

作为在心血管内科工作了12年的护士，我见证了从传统溶栓到急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的技术迭代，更亲历了“可降解支架”“智能血管成像系统”等新技术从论文到临床应用的全过程。医学技术转化，本质上是将科研成果转化为可操作的临床方案，它连接着实验室的“高精尖”和病床前的“烟火气”。今天，我想以一例“基于光学相干断层成像（OCT）指导的复杂冠脉病变介入治疗”病例为线索，和大家聊聊护理视角下的医学技术转化实践。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，65岁，退休教师，因“持续性胸痛4小时”于2023年11月15日22:00急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gbid），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史。

主诉：晚饭后无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解，疼痛持续4小时，伴恶心、大汗。急诊心电图提示：V2-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

病例介绍患者入院时血压155/95mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。表情痛苦，双手按压胸骨，反复说“胸口像压了块大石头”。急诊冠脉造影显示：前降支近段99%狭窄，狭窄段可见血栓影，远端血流TIMI1级；同时，回旋支中段存在50%弥漫性狭窄，病变长度约25mm，普通造影难以判断斑块性质。

经心内科团队讨论，决定采用OCT（光学相干断层成像）指导介入治疗——这是一项近年才从实验室走向临床的精准成像技术，分辨率达10μm（普通冠脉造影仅200μm），能清晰显示斑块纤维帽厚度、钙化程度及血栓负荷，为支架尺寸选择和贴壁效果评估提供“显微镜级”依据。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情急、病变复杂且涉及新技术应用的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注急性心梗的典型表现，也要评估患者对新技术的认知和接受度。

生理评估生命体征与症状：疼痛NRS评分7分（10分制），持续时间＞30分钟；血压偏高（与疼痛应激相关），心率偏快，存在潜在心律失常风险；血氧饱和度临界值（正常＞95%），需警惕心肌缺血加重导致的低氧。01介入风险评估：患者高龄、长期吸烟、糖尿病史均为血管病变复杂的高危因素；前降支近段病变靠近左主干，操作中易出现斑块脱落、慢血流；OCT导管需通过狭窄病变，可能诱发血管痉挛。03实验室指标：cTnI持续升高（2小时后复查12.5ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L），提示心肌持续损伤；空腹血糖7.8mmol/L（目标＜7.0mmol/L），高血糖会加重心肌缺血。02

心理评估患者入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要表现为：反复询问“OCT是什么？会不会更危险？”“支架放进去能管多久？”；家属多次要求查看手术同意书，手指因用力而发白。交谈中得知，患者是家中主要经济支柱，女儿刚生完孩子，他担心自己住院会拖累家人。

社会支持评估患者与妻子同住，女儿女婿住附近，家庭关系和睦；医保覆盖80%，但OCT检查属于自费项目（约8000元），经济压力主要集中在新技术费用上。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与心肌缺血缺氧及介入操作创伤有关：依据为NRS评分7分，患者主诉“压榨性疼痛”，伴交感神经兴奋表现（大汗、心率增快）。

焦虑与疾病突发、对OCT技术不了解及经济压力有关：依据为SAS评分58分，患者及家属反复询问技术细节，睡眠质量差（入院后仅睡1小时）。

潜在并发症：支架内血栓、慢血流、对比剂肾病与复杂病变、新技术操作相关：依据为前降支病变重、血栓负荷大，OCT导管可能刺激血管，患者糖尿病史增加对比剂肾损伤风险。

知识缺乏（特定）缺乏OCT指导介入治疗的配合要点及术后康复知识：依据为患者对“为什么用OCT”“术中需要怎么配合”“术后要注意什么”均