双层网片修补特大腹壁切口疝1例报告.docx

PAGE

1-

双层网片修补特大腹壁切口疝1例报告

一、病例基本信息

患者一般情况

(1)患者男性，65岁，因“反复腹部肿块伴腹痛、腹胀2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现腹部肿块，位于腹壁切口处，伴有轻度腹痛和腹胀，未予重视。近1个月来，肿块明显增大，腹痛和腹胀症状加重，严重影响日常生活。患者平素身体健康，无特殊疾病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，身高175cm，体重80kg，BMI26.5kg/m2。

(2)患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，目前口服降压药物控制血压，血压维持在130/80mmHg左右。患者无糖尿病、冠心病等慢性疾病史。患者有吸烟史30年，每日吸烟量20支，已戒烟5年。患者有饮酒史15年，每日饮酒量约50g，已戒酒3年。患者有长期便秘史，每周排便次数少于3次。

(3)患者入院后进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，检查结果如下：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板计数300×10?/L；尿常规正常；肝肾功能正常；血糖5.6mmol/L，血脂正常；电解质正常。胸部X光片显示肺纹理增多，无异常阴影；腹部超声检查显示腹壁切口处可见巨大液性暗区，考虑为腹壁切口疝。心电图检查显示窦性心律，无异常。

2.病史摘要

(1)患者男性，65岁，主诉反复腹部肿块伴腹痛、腹胀2年，加重1个月。患者于2年前无明显诱因出现腹部肿块，位于腹壁切口处，起初肿块较小，未引起重视。随着时间的推移，肿块逐渐增大，患者自觉腹痛和腹胀症状也随之加剧，尤其在劳累或进食后更为明显。患者曾于当地医院就诊，诊断为腹壁切口疝，但未接受手术治疗。

(2)患者自述肿块增大期间，腹痛和腹胀症状逐渐加重，夜间影响睡眠，活动受限，生活质量明显下降。此外，患者还出现消化不良、恶心、呕吐等症状。近期，患者自觉肿块增大明显，腹痛和腹胀难以忍受，遂入院治疗。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，目前口服降压药物控制血压，血压维持在130/80mmHg左右。患者无糖尿病、冠心病等慢性疾病史，有吸烟史30年，每日吸烟量20支，已戒烟5年，有饮酒史15年，每日饮酒量约50g，已戒酒3年。

(3)患者入院后，详细询问病史，了解患者发病过程、症状变化及治疗经过。患者自述肿块增大期间，曾尝试保守治疗，包括调整饮食、增加运动等，但效果不佳。患者否认有腹部外伤史、手术史、传染病史等。患者入院时精神状态良好，食欲、睡眠尚可，二便正常。患者对病情有一定认识，愿意配合治疗。

3.入院查体

(1)入院查体时，患者神志清楚，精神可，体温36.5℃，脉搏82次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/80mmHg。患者呈痛苦面容，营养状况一般，身高175cm，体重80kg，BMI26.5kg/m2。腹壁切口处可见一巨大肿块，约20cm×15cm×10cm大小，质地柔软，可触及囊性感，表面光滑，活动度良好。肿块表面皮肤颜色正常，无红肿、破溃等症状。患者站立时肿块更为明显，平卧后肿块可缩小。查体时患者伴有轻度腹痛和腹胀，但无明显压痛、反跳痛等腹膜炎征象。

(2)全身系统查体：心肺听诊正常，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；腹部平软，无腹壁静脉曲张；肝脏、脾脏肋下未触及，墨菲氏征阴性；肠鸣音正常，无异常气味。神经系统查体：无不自主运动、感觉异常、肌力减退等神经系统症状。

(3)辅助检查：腹部超声检查显示腹壁切口处可见巨大液性暗区，考虑为腹壁切口疝。心电图检查显示窦性心律，无异常。胸部X光片显示肺纹理增多，无异常阴影。实验室检查：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板计数300×10?/L；尿常规正常；肝肾功能正常；血糖5.6mmol/L，血脂正常；电解质正常。根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为腹壁切口疝，建议进行手术治疗。

二、影像学检查

1.术前影像学表现

(1)患者术前腹部超声检查结果显示，腹壁切口处可见一巨大液性暗区，大小约为20cm×15cm×10cm。暗区边界清晰，形态不规则，内部回声均匀。超声多普勒检查显示暗区内无血流信号，提示为液性内容物。同时，超声检查还发现腹壁肌肉层连续性中断，腹膜外脂肪层增厚，与周围组织界限模糊，符合腹壁切口疝的典型表现。

(2)腹部CT扫描进一步证实了超声检查的结果。CT图像显示，腹壁切口处存在一巨大缺损，缺损大小约为20cm×15cm，深度约10cm。缺损周围脂肪层增厚，腹膜外脂肪层与周围组织界限不清。CT扫描还显示，腹腔内部分肠管进入缺损处，形成肠袢，导致肠管扭曲、扩张。此外，