人工流产(含无痛)手术知情同意书
一、双方基本信息
医方
1.医疗机构名称:[医疗机构全称]
2.地址:[详细地址]
3.联系电话:[电话号码]
4.医生姓名:[医生姓名]
5.医生执业证书编号:[具体编号]
患方
1.患者姓名:[患者姓名]
2.性别:[性别]
3.年龄:[年龄]
4.身份证号:[身份证号码]
5.联系地址:[详细地址]
6.联系电话:[电话号码]
7.委托代理人(如有):
姓名:[代理人姓名]
与患者关系:[具体关系]
联系电话:[电话号码]
二、活动目的背景
目的
人工流产(含无痛)手术是指因意外妊娠、疾病等
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