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2025年度病历书写规范考核试题(附答案).docx

2025年度病历书写规范考核试题(附答案).docx

    2025年度病历书写规范考核试题(附答案)

    一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

    1.患者入院记录中“主诉”栏目的书写要求，下列哪项最符合《2025版病历书写规范》？

    A.用医学术语概括患者最主要的不适

    B.不超过20个汉字，不得使用诊断名词

    C.允许使用英文缩写，如“SOB”代表气促

    D.可写“发现血糖升高1周”作为主诉

    答案：B

    2.对“现病史”记录时限的强制性要求，下列哪项正确？

    A.急诊抢救记录须在抢救结束后6小时内补记

    B.入院记录须在患者入院后24小时内完成

    C.术后首次病程记录须在术

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