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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医疗事故处理课件

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了15年的老护士，我至今记得第一次参与医疗事故处理时的震撼。那是2010年的冬天，急诊室里收了一位误输血型的患者——家属举着输液袋质问“这袋血到底是不是我老伴的”时，护士站的空气凝固得能听见心跳声。从那以后，“医疗事故”这四个字就像一根刺，扎在我对职业的认知里：它不仅是冷冰冰的“不良事件报告”，更是患者的痛苦、家庭的裂痕，是我们医护人员职业尊严的折损。

这些年，随着《医疗事故处理条例》的完善和医患沟通意识的提升，我们越来越明白：医疗事故的处理，从来不是“出了事再补救”这么简单。它像一面镜子，照见诊疗流程的漏洞、团队协作的短板，更照见我们对“生命至上”的理解是否足够深刻。今天，我想以一个亲历者的视角，结合2022年参与的一起典型案例，和大家聊聊医疗事故处理中的护理实践——不是讲大道理，而是说点“血肉里的经验”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在某三甲医院综合外科参与护理工作时，遇到了一起因“手术部位标识错误”引发的医疗事故。患者张某，男，68岁，因“右侧腹股沟疝”收入院，术前各项检查（血常规、凝血功能、心电图）均未见明显异常，拟于3月15日上午9点行“右侧腹股沟疝无张力修补术”。

但意外发生在接患者去手术室的环节。当天8:30，责任护士小王按常规核对患者信息时，发现患者右侧腹股沟手术部位标识（用记号笔标注的“√”）模糊不清，而患者左侧腹股沟皮肤有一道陈旧性抓痕。患者家属突然插话：“昨天值班医生说‘左边也有点鼓，可能得一起看看’，是不是标记错了？”这一提醒让所有人倒吸一口凉气——重新核查病历后发现，住院医师李某在术前谈话时误将“右侧”口头表述为“左侧”，实习护士小刘在执行手术部位标识时未严格核对影像报告，最终导致标识错误。

病例介绍虽经紧急叫停手术、重新确认部位，未造成实质性身体损害，但患者及家属情绪激动，要求院方给出“说法”。这起“未造成严重后果但暴露系统缺陷”的事件，被认定为四级医疗事故（《医疗事故分级标准》中最轻级别，但仍需严肃处理）。

03护理评估

护理评估处理这起事件时，我们护理团队的首要任务不是“撇清责任”，而是从“患者安全”和“事件根源”两个维度展开评估。

患者层面的评估生理状态：患者虽未经历错误手术，但因情绪应激出现血压升高（158/95mmHg，基础血压130/80mmHg）、心率加快（98次/分，基础72次/分），主诉“胸口发闷”；

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分52分（临界值50分），表现为反复询问“医生是不是经常搞错”“还能信任你们吗”，家属则频繁拍摄医护人员操作，存在明显的不信任感；

社会支持：患者子女均在外地，由老伴陪同，老伴文化程度较低，对医疗流程不熟悉，更易受情绪驱动。

事件层面的评估流程漏洞：手术部位标识执行环节缺乏“双人核对”（仅实习护士单独操作）；术前访视时未让患者本人确认手术部位（患者主诉“医生说‘右边’，但我耳朵背，没听清”）；团队协作问题：住院医师与护士沟通存在“口头交代代替书面确认”的情况，带教护士对实习护士的操作监督不到位；系统风险：科室未将“手术部位标识”纳入每日质控重点，近1年内曾发生2次类似标识不清事件（均因未引发后果被忽视）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（缺乏手术安全流程、医疗事故处理途径的相关知识）：依据为患者及家属对“手术部位标识”的意义、医疗纠纷处理流程不了解；基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：潜在并发症：血压升高相关的心脑血管事件（与应激状态有关）：依据为患者血压、心率异常，存在基础年龄风险（68岁）；焦虑（与手术风险认知偏差、医疗信任度下降有关）：依据为患者SAS评分异常、反复质疑医护操作；医护-患者信任关系受损（与医疗过失暴露有关）：依据为家属拍摄操作、拒绝与责任护士单独沟通。

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会加重生理应激，生理不适又会强化不信任，而知识缺乏则可能让矛盾升级为更严重的纠纷。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：短期（24小时内）缓解患者生理心理应激，重建基础信任；中期（3天内）帮助患者及家属理解事件根源，明确后续诊疗方案；长期（出院前）通过系统改进降低类似事件再发风险。

缓解焦虑与生理应激措施1：安排高年资护士（我本人）全程跟进，每30分钟监测血压、心率，记录胸闷发作频率及持续时间；指导患者进行腹式呼吸训练（“吸气时肚子鼓起来，像吹气球，呼气时慢慢收紧”），每次5分钟，每日3次；01措施2：采用“共情式沟通”：“张大爷，换作是我，遇到这种事也