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检验科生物安全自查报告及整改措施

一、引言

检验科作为医院中承担着重要检测任务的部门，其生物安全状况直接关系到医护人员、患者以及周围环境的安全。为了有效预防和控制生物安全事故的发生，保障实验室工作的正常开展，我们严格按照相关生物安全法规和标准要求，对检验科的生物安全管理情况进行了全面、深入的自查。本次自查旨在发现潜在的生物安全隐患，及时采取整改措施，确保检验科生物安全管理工作符合规范。

二、自查依据与范围

（一）自查依据

本次自查主要依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》《实验室生物安全通用要求》《生物安全实验室建筑技术规范》等国家相关法规和标准，以及医院内部制定的生物安全管理制度和操作规程。

（二）自查范围

涵盖检验科的所有区域，包括临床检验室、生化免疫室、微生物室、分子诊断室等，涉及生物样本的采集、运输、储存、检测、废弃物处理等各个环节，以及实验室设施设备、人员管理、制度执行等方面。

三、自查内容与结果

（一）实验室设施与环境

1.实验室布局

各实验室分区基本明确，设置了清洁区、半污染区和污染区，但部分区域标识不够清晰，如微生物室的缓冲间与操作间之间的标识容易混淆，可能导致人员误操作。

实验室的人流、物流通道存在一定交叉，尤其是在样本运输过程中，可能增加污染的风险。例如，临床检验室的样本接收窗口与工作人员通道距离较近，样本运输过程中可能与人员发生接触。

2.通风与空调系统

部分实验室的通风系统运行正常，但微生物室的通风量略显不足，经检测，该实验室的换气次数未达到标准要求的每小时12次，可能影响室内空气的更新和污染物的排出。

空调系统的滤网清洁不及时，部分滤网已积累了较多灰尘，可能影响空气质量和空调的制冷、制热效果。

3.生物安全柜

现有生物安全柜数量基本满足工作需求，但部分生物安全柜的密封性存在问题，经检测，个别生物安全柜的泄漏率超过了规定标准，可能导致有害生物因子泄漏。

生物安全柜的日常维护和校准工作不够规范，部分记录缺失，无法准确追溯其性能状态。

4.消毒设施

实验室配备了紫外线灯、高压蒸汽灭菌器等消毒设备，但部分紫外线灯的强度不足，经检测，部分紫外线灯的辐照强度低于标准要求的70μW/cm2，可能影响消毒效果。

高压蒸汽灭菌器的使用记录不完整，部分灭菌过程的温度、时间等参数记录缺失，无法确保灭菌效果的可靠性。

（二）生物样本管理

1.样本采集

工作人员在样本采集过程中基本能够按照操作规程进行操作，但部分采样人员在采集血液样本时，未严格遵守一人一针一管的原则，存在交叉使用采血器具的情况，增加了感染的风险。

样本采集后，未及时进行标识和记录，部分样本的标签信息不完整，如缺少患者姓名、样本类型、采集时间等关键信息，可能导致样本混淆和错误检测。

2.样本运输

样本运输过程中，使用的运输容器不符合生物安全要求，部分容器未具备防渗漏、防碰撞等功能，可能导致样本泄漏和损坏。

样本运输过程中未采取有效的保温措施，尤其是在夏季高温天气下，部分样本可能因温度过高而影响检测结果的准确性。

3.样本储存

样本储存条件不符合要求，部分样本未按照规定的温度和湿度条件进行储存，如生化免疫室的部分血清样本在常温下放置时间过长，可能导致样本变质和检测结果不准确。

样本储存库的管理不够规范，样本存放混乱，未按照类别和时间进行分类存放，不利于样本的查找和管理。

（三）人员管理

1.生物安全培训

虽然定期组织了生物安全培训，但培训内容不够全面和深入，部分培训仅停留在理论层面，缺乏实际操作的指导和演练。

培训效果评估不够严格，部分工作人员对生物安全知识的掌握程度不够理想，在实际工作中仍存在一些不规范的操作行为。

2.个人防护

部分工作人员在操作过程中未正确佩戴个人防护用品，如在处理高风险样本时未佩戴护目镜、手套等，增加了感染的风险。

个人防护用品的配备和更换不及时，部分防护用品已超过使用期限仍在继续使用，可能影响防护效果。

3.健康监测

医院建立了工作人员健康监测制度，但执行不够严格，部分工作人员未按时进行健康体检，健康档案记录不完整，无法及时发现和处理潜在的健康问题。

（四）制度执行与文件管理

1.生物安全管理制度

医院制定了较为完善的生物安全管理制度，但部分制度在实际执行过程中存在打折扣的情况，如生物安全事故应急预案未进行定期演练，工作人员对预案的熟悉程度不够，在遇到突发情况时可能无法有效应对。

部分制度的更新不及时，未能及时根据国家相关法规和标准的变化进行调整，可能导致制度与实际工作要求不符。

2.文件记录管理

文件记录管理不够规范，部