SBD立场：非重症高血糖患者筛查与管理解读.pptxVIP

2025SBD立场声明：非重症患者医院高血糖的筛查和管理解读PPT课件精准控糖，守护健康防线

目录第一章第二章第三章声明背景与核心目标高血糖筛查指南血糖管理策略

目录第四章第五章第六章血糖监测方法与数据应用多学科协作与团队管理实施与持续改进

声明背景与核心目标1.

制定背景与意义医院高血糖症（HH）在非重症患者中发生率较高，与不良预后（如死亡率上升、住院时间延长）显著相关，无论患者既往是否有糖尿病病史，均需引起临床重视。医院高血糖的普遍性手术、感染等应激状态可导致血糖升高，这种短暂性高血糖可能掩盖糖尿病诊断，但仍是独立危险因素，需通过规范化筛查和管理改善患者结局。应激性高血糖的危害既往管理策略存在争议（如血糖控制目标的宽松与严格平衡），2025年声明旨在基于最新证据提供标准化建议，减少临床实践差异。指南更新的必要性

目标人群适用于非重症住院患者，包括既往确诊糖尿病患者、新发现高血糖者及应激性高血糖患者，需结合HbA1c区分基础疾病与急性血糖波动。低血糖定义糖尿病患者血糖3.9mmol/L或非糖尿病患者2.8mmol/L，强调监测相对低血糖（较基线下降30%）的风险。血糖变异性血糖波动幅度大（如标准差2mmol/L）是独立危险因素，需通过连续监测评估疾病严重程度及管理效果。高血糖诊断标准血糖7.8mmol/L（非糖尿病患者）或符合糖尿病诊断标准（空腹≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L），需排除急性应激后复测以明确糖尿病诊断。适用范围与关键定义

要点三个体化血糖控制根据患者年龄、并发症、低血糖风险分层设定目标（如多数非妊娠成人HbA1c7.0%，老年或高风险者可放宽至8.0%），避免一刀切。要点一要点二多学科协作管理整合内分泌科、营养科、护理团队，制定涵盖药物治疗、营养支持（如肠内/肠外营养的血糖监测）、运动康复的综合方案。风险平衡策略强化胰岛素治疗（IIT）需权衡降糖效益与低血糖风险，优先选择基础-餐时胰岛素或智能泵技术，减少血糖变异性。要点三核心管理目标与原则

高血糖筛查指南2.

高危人群精准识别重点关注超重/肥胖（亚洲BMI≥23）、高血压、血脂异常患者，以及有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或长期使用致高血糖药物的人群，需提前启动筛查并缩短间隔至每年一次。特殊人群筛查强化计划怀孕的超重女性、HIV感染者及多囊卵巢综合征患者纳入重点筛查范围，家族史阳性者建议从25岁开始筛查，比普通人群提前10年。儿童筛查谨慎原则18岁以下无症状儿童暂不推荐常规筛查，但需关注肥胖合并其他代谢异常者的个体化评估。筛查对象与标准

空腹血糖检测标准化操作要求至少8小时禁食，阈值维持≥7.0mmol/L，但需注意应激性高血糖的干扰。糖化血红蛋白（HbA1c）作为核心指标之一，诊断阈值仍为≥6.5%，但需排除贫血、血红蛋白病变等影响因素。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断标准，适用于空腹血糖临界值或疑似病例的确认。筛查工具与方法

血糖分级标准：空腹和餐后血糖是主要分级依据，糖化血红蛋白辅助判断长期血糖控制情况。糖尿病前期风险：5%-10%的糖尿病前期患者每年会发展为糖尿病，但可通过干预逆转。干预措施差异：正常血糖只需保持健康生活方式，糖尿病前期需饮食运动干预，糖尿病需药物治疗。高危状态警示：长期高血糖伴随并发症预警，需综合治疗和并发症预防。妊娠期特殊性：妊娠期血糖超过5.1mmol/L即需干预，以降低母婴风险。血糖分级空腹血糖(mmol/L)餐后2小时血糖(mmol/L)健康风险干预措施一级（正常）3.9-6.17.8低保持健康生活方式二级（糖尿病前期）6.1-7.07.8-11.1中饮食控制、增加运动三级（糖尿病）≥7.0≥11.1高药物治疗、定期监测四级（高危）长期偏高长期偏高极高综合治疗、并发症预防风险分层与评估

血糖管理策略3.

个体化分层管理根据患者年龄、并发症风险及低血糖耐受性分层设定目标，一般成人空腹血糖4.4-7.0mmol/L，老年人可放宽至7.0-9.0mmol/L，重症患者控制在7.8-10.0mmol/L区间。动态监测与调整结合HbA1c（非妊娠成人7%）和血糖波动情况，定期评估治疗方案有效性，尤其关注围术期应激性高血糖的转归。低血糖预防优先所有方案需确保血糖3.9mmol/L（糖尿病患者）或2.8mmol/L（非糖尿病患者），对高风险人群适当放宽上限值。治疗目标设定

应激管理干预通过认知行为疗法缓解焦虑，改善睡眠质量，减少皮质醇等升糖激素的异常分泌。医学营养治疗由注册营养师制定低碳水化合物、高纤维饮食方案，重点增加非淀粉类蔬菜、全谷物和优质蛋白，限制精制糖和加工食品摄入。血糖监测教育培训患者使用动态血糖监测系统（CGMS），识别餐后高血糖和夜间低血糖