骨质疏松椎体骨折影像诊断指南.pptxVIP

2024ESSR临时共识：X射线照片上常见骨质疏松性椎体骨折的影像学诊断精准诊断，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章骨质疏松性椎体骨折概述诊断关键概念X射线影像学表现

目录第四章第五章第六章其他影像学检查方法诊断标准与人群差异临床实践与共识总结

骨质疏松性椎体骨折概述1.

定义与分类定义骨质疏松性椎体骨折（OVF）是由于骨量减少和骨微结构破坏导致椎体在轻微外力或自发情况下发生的骨折，是骨质疏松症的严重并发症。

定义与分类分类（按形态学）椎体前缘高度丢失大于后缘，常见于胸椎段。1.楔形骨折椎体中央高度压缩，终板凹陷，多见于腰椎段。2.双凹骨折

3-压缩性骨折椎体整体高度均匀降低，可累及整个椎体。定义与分类

定义与分类3.无症状骨折1.急性骨折临床分型2.慢性骨折疼痛缓解，但椎体畸形持续存在，可能合并神经压迫症状。影像学发现椎体变形但无临床症状，易被漏诊。伴明显疼痛、活动受限，影像学可见骨折线或水肿信号。

骨代谢失衡绝经后雌激素缺乏导致破骨细胞活性增强，男性睾酮水平下降抑制成骨作用，表现为椎体骨小梁微结构破坏和皮质变薄。营养缺乏长期钙摄入不足（800mg/日）或维生素D缺乏（血清25(OH)D20ng/ml）影响羟基磷灰石沉积，导致椎体抗压强度降低。药物因素连续使用糖皮质激素3个月（泼尼松≥5mg/日）会抑制成骨细胞分化，质子泵抑制剂则通过减少胃酸分泌干扰钙吸收。慢性疾病糖尿病（尤其HbA1c7%）、类风湿关节炎等慢性炎症状态通过TNF-α等细胞因子加速骨吸收因与危险因素

急性疼痛综合征70%患者表现为体位相关性剧痛，VAS评分常≥6分，伴随椎旁肌痉挛和活动受限，MRI显示骨髓水肿信号。慢性功能障碍多节段骨折导致脊柱后凸畸形（Cobb角30°），可能引发限制性肺疾病（肺活量下降40%）和早饱症状。并发症风险单个OVF患者4年内髋部骨折风险增加2.3倍，全因死亡率较同龄人群升高1.8倍，主要死因为肺部感染和静脉血栓栓塞。临床表现与重要性

诊断关键概念2.

骨质疏松性椎体骨折(OVF)由低能量创伤诱发的急性椎体骨折，伴随典型临床症状（如腰背痛、活动受限），影像学表现为椎体高度丢失（楔形变、双凹征或压缩性改变），需结合骨密度检测确诊。典型特征包括椎体前缘皮质断裂、骨髓水肿（MRI高信号）及椎体后壁完整性评估。骨折状椎体畸形(FSVD)影像学上与椎体骨折形态相似（如椎体楔形变），但无明确外伤史或骨质疏松证据，常见于骨骼强度正常的年轻人群。需通过病史和骨密度检测排除骨质疏松，可能与先天性变异或既往无症状骨折相关。OVF、FSVD与OLVF定义

诊断概率与确定性严重椎体畸形（如椎体高度损失≥25%、椎体后壁破裂或椎管内骨块移位）结合典型临床症状时，可明确诊断为OVF。影像学特征包括椎体真空征、骨小梁断裂及动态X线显示的椎体不稳。高度确定性诊断轻度椎体高度损失（20%-25%）伴骨髓水肿（MRISTIR序列高信号）或局部压痛，但无明确外伤史时，需结合DXA骨密度结果（T值≤-2.5）诊断为OLVF（骨质疏松样椎体骨折）。中等概率诊断单一轻度楔形变（高度损失20%）且无临床症状时，可能为FSVD。需随访观察或通过MRI鉴别是否为陈旧性骨折，老年女性需结合多椎体受累情况综合判断。低概率诊断

骨折状椎体畸形的区分年轻患者的FSVD多与创伤或发育异常相关，而老年患者的OLVF需评估骨强度（如DXA或FRAX评分）。老年女性三个非相邻轻度OLVF或单个椎体高度损失≥25%可支持骨质疏松诊断。年龄相关性鉴别通过比较既往影像资料，新发椎体形态改变提示OVF；MRI骨髓水肿信号可区分急性与慢性骨折，而全身骨扫描适用于排查肿瘤转移等继发因素导致的椎体畸形。影像学动态评估

X射线影像学表现3.

楔形变特征椎体前缘高度显著低于后缘，形成楔形结构，多见于胸腰段椎体，是轴向压力导致椎体前柱压缩的典型表现，需与创伤性骨折鉴别。双凹变形特点椎体上下终板中央凹陷，形似鱼椎，反映椎体内骨小梁广泛稀疏，常见于多节段椎体，提示骨质疏松进展至中晚期。压缩性骨折征象椎体整体高度降低伴骨皮质不连续，严重者出现椎体后壁骨折碎片，可能合并椎管占位，需结合CT进一步评估稳定性。椎体形态改变（楔形变、双凹变）

椎体高度丢失20%，X线表现为终板轻微凹陷或前缘轻度楔形变，需与生理性椎体形态变异鉴别，尤其注意老年女性单个椎体改变。轻度骨折标准椎体高度丢失20%-25%，可见明确骨折线及椎体轮廓变形，若累及三个非相邻椎体即达到骨质疏松诊断标准。中度骨折界定椎体高度丢失≥25%或超过原高度1/2，常伴椎体后凸成角，需警惕椎管受累风险，MRI可明确是否合并骨髓水肿。重度骨折特征采用侧位X线片测量椎体前、中、后缘高度，取最大值作为基准，计算相