经皮冠状动脉介入治疗术后口服抗栓策略优化专家共识.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗术后口服抗栓策略优化专家共识优化治疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章抗栓药物特性综述风险评估体系构建术后不同阶段策略优化

目录第四章第五章第六章抗栓治疗机制与选择冠状动脉内溶栓干预长期管理与依从性提升

抗栓药物特性综述1.

抗血小板药物机制解析COX-1抑制剂：阿司匹林通过不可逆乙酰化环氧化酶-1，阻断血栓素A2生成，抑制血小板聚集。其胃肠道不良反应显著，需联用质子泵抑制剂；吲哚布芬作为选择性COX-1抑制剂，胃肠道耐受性更佳且停药后血小板功能恢复更快。P2Y12受体拮抗剂：替格瑞洛通过可逆性结合P2Y12受体直接阻断ADP信号，30分钟起效且抑制率达80%-90%，但可能引发呼吸困难；氯吡格雷需肝脏CYP2C19代谢活化，个体差异大；普拉格雷作用更强但国内未上市。磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑通过抑制cAMP降解和腺苷摄取发挥抗血小板及扩血管作用，尤其适用于氯吡格雷低反应性患者，可改善下肢动脉血流。

达比加群酯直接抑制凝血酶活性，无需常规监测INR，但肾功能不全者需调整剂量，且无特异性拮抗剂。直接凝血酶抑制剂利伐沙班等通过抑制Xa因子阻断凝血级联反应，兼具抗血小板效应（通过PAR-1途径），COMPASS研究证实其与阿司匹林联用可降低心血管事件，但出血风险增加。Xa因子抑制剂普通肝素需监测APTT，存在肝素诱导血小板减少症风险；依诺肝素为低分子肝素，生物利用度更高且使用方便。肝素类药物直接凝血酶抑制剂，半衰期短（25分钟），适用于肝素禁忌患者，PCI术中可替代肝素，出血风险较低。比伐卢定抗凝药物机制与选择

药物档案建立方法详细记录患者CYP2C19基因型（影响氯吡格雷代谢）、肾功能（影响达比加群/利伐沙班排泄）及肝功能（影响药物活化）。药物代谢特征记录采用CRUSADE或PRECISE-DAPT评分量化出血风险，结合患者既往消化道出血史、年龄等因素制定个体化方案。出血风险评估工具重点排查质子泵抑制剂（奥美拉唑降低氯吡格雷效果）、CYP3A4强效抑制剂（如克拉霉素增加替格瑞洛浓度）等高风险联用方案。药物相互作用排查

风险评估体系构建2.

010203PRECISE-DAPT评分：用于预测PCI术后12个月内双联抗血小板治疗期间的出血风险，综合评估患者年龄、血红蛋白、白细胞计数等因素，对高风险患者建议缩短DAPT疗程。CRUSADE评分：针对ACS患者围术期出血风险的量化工具，纳入性别、肾功能、心率等指标，2016年中国PCI指南推荐所有拟行PCI患者术前均应进行此项评估。BARC出血标准：统一化的出血定义分级系统，将出血分为5类（程序性/非程序性），涵盖部位（颅内、内脏等）、严重程度及预后评估，为临床研究提供标准化终点。出血风险评估工具

DAPT评分同时评估PCI术后12-30个月间的缺血与出血风险，高评分患者延长DAPT可降低心梗/卒中风险且不增加出血，但仅适用于术后1年耐受DAPT的低危人群。预测支架置入后24个月内血栓事件风险，独立预测因子包括慢性肾病、心衰等，其血栓风险分层（低危0-2分，中危3-4分，高危≥5分）指导个体化治疗。传统ACS死亡风险预测工具，通过临床症状、实验室数据量化风险，对NSTE-ACS患者治疗策略选择具有指导价值。包括过早停用DAPT、支架贴壁不良、分叉病变等，2017ESC指南虽列举但未明确其预测效能，需结合影像学与临床指标综合判断。PARIS评分GRACE评分支架内血栓预测因子缺血风险评估框架

出血倾向更显著东亚患者使用P2Y12抑制剂时出血风险较西方人群高20-30%，需调整剂量（如普拉格雷减量至3.75mg/日），尤其关注高龄（≥80岁）及低体重者。血栓-出血平衡差异CREDO-Kyoto评分显示，东亚人群严重CKD（透析或eGFR30）、贫血等出血风险权重更高，而糖尿病、多支病变对血栓预测价值更突出。抗栓药物代谢特性CYP2C19基因多态性在东亚人群分布特殊（慢代谢型占30-50），影响氯吡格雷疗效，建议高危患者优先选择替格瑞洛或基因检测指导用药。东亚人群风险评估特点

术后不同阶段策略优化3.

早期阶段缺血风险管控双联抗血小板治疗（DAPT）强化：术后1-3个月优先采用阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷/替格瑞洛），降低支架内血栓风险。个体化抗栓强度调整：根据患者出血/缺血风险评分（如PRECISE-DAPT或CRUSADE量表）动态调整药物剂量与疗程。高缺血风险患者延长治疗：对于合并糖尿病、多支病变等高危患者，可延长DAPT至6-12个月，并密切监测血小板功能。

3个月后可将强效P2Y12抑制剂(替格瑞洛)转换为氯吡格雷，或减少阿司匹林剂量(75mgQD)，降低消化道出血风险30%降阶治疗策略对胃肠道出血高风险患者，长期联用PPI(如雷贝拉唑20