高血压血脂共病基层规范化管理专家共识解读.pptxVIP

基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识核心要点解读创新融合，守护基层健康

目录第一章第二章第三章背景与挑战共识框架与核心理念诊断与风险评估

目录第四章第五章第六章规范化管理流程治疗目标与干预措施临床证据与实施策略

背景与挑战1.

高血压和血脂异常共存现状及上升趋势我国门诊数据显示约61.5%的高血压患者合并血脂异常，65.8%的血脂异常患者合并高血压，两者共存的患病率呈现逐年上升趋势，已成为重大公共卫生问题。流行病学调查数据高血压和血脂异常具有共同的病理生理基础，如胰岛素抵抗、氧化应激和血管内皮功能障碍，且都与不良生活方式（高脂饮食、缺乏运动等）密切相关。共同危险因素这种共存现象在不同年龄段均有体现，年轻人因不健康生活方式增加患病风险，老年人则因血管功能退化更易出现双重代谢异常。年龄分布特征

与单纯高血压相比，合并血脂异常患者发生心血管事件的危险比达1.21，心肌梗死和卒中风险分别增加6.16倍和7.41倍。风险协同效应两者共存会加速血管弹性功能损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成，同时增加左心室肥厚和微循环障碍的发生风险。靶器官损害机制我国约4亿血脂异常和2.45亿高血压患者中控制率不足30%，导致心脑血管疾病死亡率持续高位，造成沉重的医疗支出。社会经济负担现有指南多聚焦单病种诊疗，对基层医防融合、分级诊疗的实操指导不足，难以满足多病共存患者的综合管理需求。管理缺口现状心血管疾病风险倍增与公共卫生问题

基层医疗机构在风险评估（如ASCVD分层）、联合用药方案制定等方面专业能力不足，影响干预效果。诊疗能力局限血压和血脂监测频率不达标（如40岁以上人群年检率不足），动态血压监测、脂蛋白(a)等精准检测普及率低。监测体系缺失医疗卫生机构与社区、家庭之间的转诊机制不畅，互联网技术应用滞后，难以实现全程管理。多部门协作困难长期用药负担、生活方式改变困难等因素导致血压血脂控制达标率分别仅16.8%和30%，亟需结构化随访体系。患者依从性差基层实施难点与医防融合不足

共识框架与核心理念2.

要点三疾病负担与防控需求我国高血压和血脂异常共病患者数量庞大，心血管疾病风险显著增加，亟需规范化管理策略以降低疾病负担。要点一要点二基层医疗能力提升针对基层医疗机构诊疗水平参差不齐的现状，共识旨在提供标准化、可操作的诊疗流程和管理规范。医防融合模式推广推动预防、筛查、治疗和随访的全链条管理，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。要点三共识制定背景和目标

筛查体系优化转诊路径标准化资源下沉实践解决基层医疗机构联合筛查工具缺失问题，建立血压、血脂、血糖综合评估电子档案系统。明确社区与上级医院筛查-诊断-治疗-随访闭环管理流程，减少随访中断和重复检查。通过心动力量等项目开展17场基层赋能活动，形成可复制的MDT模式（多学科团队）落地经验。医防融合与分级诊疗重要性

社区卫生服务中心负责初筛、建档、常规随访，执行生活方式干预和基础药物治疗方案。基层机构定位上级医院支持团队组成标准工作流程规范二级以上医院提供复杂病例会诊、调整治疗方案，开展技术培训和质控评估。至少包含全科医生、专科护士、临床药师、公卫医师，糖尿病共病患者需加入营养师。采用1+N模式（1个家庭医生团队+N个专科支持），每月至少开展2次多学科病例讨论。机构职责与团队建设要点

诊断与风险评估3.

高血压和血脂异常诊断标准高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg可辅助诊断。血脂异常诊断标准：根据《中国成人血脂异常防治指南》，总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L，或甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L。共病风险评估：高血压合并血脂异常患者需进行心血管风险分层，结合血压分级、血脂水平及其他危险因素（如吸烟、糖尿病等）评估10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。

三高高危人群识别指标包括糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）、中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）及BMI≥28kg/m2的超重/肥胖人群。代谢异常指标既往ASCVD病史、慢性肾脏病或家族性高脂血症史，以及早发心血管疾病家族史（男性55岁/女性65岁发病）。临床病史指标长期高钠饮食（每日盐摄入5g）、吸烟、过量饮酒（每日酒精25g）或缺乏运动（每周中等强度运动150分钟）。生活方式风险

ASCVD风险评估流程基于高血压分级、血脂异常类型及合并症（如糖尿病）计算10年ASCVD风险，分为低危（5%）、中危（5-9%）和高危（≥10%）。风险评估分层高危人群需立即启动