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常规临床护理技术规范

一、基础护理技术规范

（一）口腔护理

1.目的

保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息。

2.操作前准备

护士着装整洁，洗手、戴口罩。准备用物，包括治疗盘内放治疗碗（内盛含有漱口液的棉球、弯止血钳、镊子）、弯盘、压舌板、纱布、石蜡油、棉签、治疗巾、手电筒，必要时备开口器。根据患者口腔情况选择合适的漱口液，如生理盐水用于清洁口腔，预防感染；复方硼砂溶液（朵贝尔氏液）可轻微抑菌，消除口臭；1%3%过氧化氢溶液遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用等。评估患者的病情、意识状态、口腔情况（如有无溃疡、出血等）、心理状态及合作程度。

3.操作步骤

将患者头偏向一侧，面向护士，铺治疗巾于患者颌下，弯盘置于口角旁。用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况。协助患者用漱口液漱口，昏迷患者禁止漱口。用弯止血钳夹取棉球，拧干后，由内向外、由上向下擦拭牙齿外侧面，再依次擦拭牙齿内侧面、咬合面。擦拭上腭及舌面，最后擦拭颊黏膜。擦拭完毕，协助患者用漱口液漱口，用纱布擦干面部。口唇干裂者可涂石蜡油。清理用物，记录口腔护理的情况。

4.注意事项

操作动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈。昏迷患者禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿处放入。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。传染病患者的用物需按消毒隔离原则处理。

（二）头发护理

1.床上梳发

目的是梳发可去除头皮屑及污物，使头发整齐、清洁，减少感染机会；刺激头皮血液循环，促进头发生长代谢；维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。操作前准备梳子、治疗巾、纸袋等。向患者解释梳发的目的，取得合作。协助患者头转向一侧，将治疗巾铺于枕头上，将头发从中间分为两股，每股头发再由发梢梳至发根，遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳理，也可用30%乙醇湿润打结处后再梳理。梳发完毕，清理用物，整理床单位。

2.床上洗发

目的是去除头皮屑及污物，保持头发清洁，使患者舒适；促进头皮血液循环，增进上皮细胞的代谢；预防和灭除虱虮，防止疾病传播。操作前准备橡胶马蹄形垫（或自制马蹄形垫）、大毛巾、小毛巾、量杯、水壶或冲洗器、洗发液、梳子、棉球、眼罩、水桶等。调节病室温度在24℃左右，水温以4045℃为宜。协助患者仰卧，移枕于肩下，松开领口，将大毛巾铺于患者肩部，橡胶马蹄形垫置于患者头下，开口处接水桶。用棉球塞住双耳，用眼罩遮盖双眼。先用温水湿润头发，再均匀涂上洗发液，用指腹揉搓头发和头皮，按摩35分钟，然后用温水冲洗干净。洗发过程中要注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常应立即停止。洗发完毕，解下眼罩和棉球，用大毛巾擦干头发，用梳子梳理整齐。清理用物，整理床单位。

（三）皮肤护理

1.淋浴和盆浴

适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的患者。操作前向患者解释淋浴或盆浴的目的、方法及注意事项，调节浴室温度在24℃左右，水温以4045℃为宜。嘱患者进食1小时后再进行沐浴，以免影响消化。协助患者进入浴室，将热水和冷水的开关调节好，教会患者使用。在患者沐浴期间，护士应随时观察患者的情况，如听到异常声响或患者有不适感，应立即进入查看。沐浴完毕，协助患者穿好衣服，送回病室，整理床单位。

2.床上擦浴

适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的患者。操作前准备热水（水温5052℃）、水桶2个（一盆盛热水，一盆盛污水）、毛巾2条、浴巾、肥皂、清洁衣裤、梳子、50%乙醇、滑石粉等。向患者解释擦浴的目的，取得合作。关闭门窗，调节室温至24℃左右。将毛巾叠成手套状，蘸热水、涂肥皂，依次擦洗患者的眼、额、面颊、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。为患者脱下上衣（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢），擦洗上肢、胸腹部。协助患者侧卧，背向护士，擦洗后颈部、背部及臀部，并用50%乙醇按摩受压部位。穿上清洁上衣（先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢）。协助患者平卧，脱下裤子，擦洗双下肢、腹股沟、会阴部。穿上清洁裤子。整理床单位，清理用物，记录擦浴情况。

二、生命体征测量技术规范

（一）体温测量

1.目的

判断体温有无异常；动态监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。

2.操作前准备

检查体温计的完好性及水银柱是否在35℃以下。准备消毒纱布、弯盘等。评估患者的病情、意识状态、合作程度及测量部位的皮肤情况。

3.操作步骤

（1）口腔测温

将口表水银端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者紧闭口唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，测量3分钟后取出。

（2）腋下测温

解开患者上衣，擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，夹紧