医学导论：医患沟通模拟课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“家庭”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医患沟通模拟课件

01前言ONE

前言我站在护士站的玻璃窗前，望着走廊尽头那间302病房虚掩的门，张阿姨正坐在床头剥橘子，橘瓣的清香混着消毒水的气味飘过来。这是我入职第三年的春天，却突然想起刚入行时那个手忙脚乱的自己——第一次给患者做入院宣教，攥着病历本的手心全是汗，患者问“这药饭前吃还是饭后吃”，我照着教材念“遵医嘱”，换来对方皱起的眉头。那时我以为，护理就是执行医嘱、测量生命体征，直到有位老护士长拍着我的肩说：“小周啊，你给患者扎针时多问一句‘昨晚睡得好吗’，比多背十条护理常规有用。”

医患沟通从来不是机械的信息传递，它是连接医学技术与人文关怀的桥梁。当我们穿上白大褂，面对的不仅是“糖尿病患者”“高血压病例”这些标签，更是有血有肉、会焦虑、会恐惧的人。今天，我想以最近跟进的一位2型糖尿病患者的全程护理为例，和大家分享如何在具体临床场景中，通过“观察-共情-引导-反馈”的沟通逻辑，让治疗更有温度，让医患关系更紧密。

02病例介绍ONE

病例介绍302病房的张阿姨，是我最近印象最深的患者。58岁，退休教师，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月，加重1周”入院。第一次见她是早上8点，她坐在轮椅上，老伴推着她办手续，额角还挂着汗。“姑娘，我这毛病是不是治不好了？”她第一句话就让我心头一紧——她眼神里的焦虑比病历上的“空腹血糖13.6mmol/L”更触目惊心。

详细询问后得知：张阿姨近2月来每日饮水约3000ml（以前1500ml），每餐能吃2碗米饭（以前1碗），但体重从65kg降到58kg；近1周出现夜间口渴醒3-4次，双腿乏力，偶有手指麻木。既往体健，无糖尿病家族史，平时爱做红烧肉，退休后活动量减少，“以前上课站一天，现在买菜都开车”。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，BMI24.2（超重）；双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛；双下肢无水肿，但足部皮肤干燥，大脚趾有一处0.5cm×0.5cm的小水疱（自述是新鞋磨的）。辅助检查：空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿常规示尿糖（+++），尿酮体（-）；神经传导速度测定提示周围神经轻度损伤。

这不是一份“典型”的糖尿病病例——没有明确家族史，起病急，患者对疾病认知几乎为零。但正是这样的“非典型”，让医患沟通的每一步都显得尤为重要。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨，护理评估不能只停留在血糖数值上。我搬了把椅子坐在她床边，把病历本合上放在腿上——这个动作能让患者感觉“我不是在完成任务，而是在和你聊天”。

生理评估01代谢指标：高血糖（空腹、餐后、HbA1c均异常）提示近期血糖控制极差；尿糖阳性但酮体阴性，暂排除酮症酸中毒；症状体征：“三多一少”典型表现，下肢乏力、手指麻木（周围神经病变早期），足部小水疱（糖尿病足高危因素）；合并风险：BMI超重，活动量减少，饮食习惯高糖高脂（她悄悄告诉我：“我老伴做饭爱放糖，说这样菜香”）。0203

心理评估张阿姨反复问：“我是不是以后不能吃水果了？”“打胰岛素是不是说明病很严重？”说话时手指绞着被单，声音越来越轻——这是典型的疾病不确定感引发的焦虑。老伴在一旁插话说：“她昨晚偷偷哭，说拖累我们。”可见家庭支持虽存在，但患者自身心理压力大。

社会评估文化程度：高中教师，理解能力强，但对医学知识陌生；

家庭结构：与老伴同住，女儿在外地工作，家庭支持以老伴为主；

经济状况：有医保，对治疗费用担忧较小，但更在意“生活质量下降”；

生活习惯：退休后社交减少，主要活动是看电视、做饭，缺乏规律运动。

评估结束时，张阿姨突然说：“小周，你问得真细，比我女儿还耐心。”这句话让我明白：当我们愿意花时间“看见”患者的全部，沟通就成功了一半。

04护理诊断ONE

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心问题：1知识缺乏（特定的）：与缺乏糖尿病饮食、用药及自我管理知识有关2依据：患者反复询问“能否吃水果”“胰岛素是否必须打”，对疾病危害认知不足（认为“血糖高就是口干，不疼不痒”）。3焦虑：与疾病诊断、担心预后及生活方式改变有关4依据：患者主诉“晚上睡不着”“怕拖累家人”，查体可见心率偏快（88次/分），交谈时频繁深呼吸。5潜在并发症：低血糖、糖尿病足、周围神经病变6依据：患者需启动胰岛素治疗（低血糖风险）；足部皮肤破损（糖尿病足风险）；已出现手指麻木（周围神经病变进展风险）。7

护理诊断营养失调：高于机体需要量（与摄入