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研究报告

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双侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男，45岁，汉族，已婚，农民，住址：XX省XX市XX县XX镇XX村。患者于2022年3月无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后减轻，伴有恶心、呕吐，无发热、寒战、腹泻等症状。患者曾于当地医院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予对症治疗（具体用药不详）后症状无明显缓解。患者于2022年4月无明显诱因出现右侧腰部皮肤颜色变深，伴有瘙痒，局部皮肤无明显破损。患者自诉病情逐渐加重，遂来我院就诊。患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认有手术、外伤史，否认有药物、食物过敏史。患者家族中无类似病史。

患者既往体健，否认有重大疾病史。患者吸烟史20年，平均每日吸烟量约10支；饮酒史30年，平均每日饮酒量约50克。患者生活规律，饮食清淡，喜好运动，每周至少进行3次，每次30分钟以上的有氧运动。患者性格开朗，情绪稳定，社会交往良好。

患者入院时精神状态良好，面色略显苍白，发育正常，营养中等。身高175cm，体重80kg，BMI26.1。全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.主诉及现病史

(1)患者自述于2022年3月开始出现腰部疼痛，起初疼痛不甚明显，但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，尤其在劳累后更为明显，休息后疼痛有所缓解。此外，患者还伴有恶心、呕吐的症状，但无发热、寒战、腹泻等伴随症状。

(2)患者于2022年4月注意到右侧腰部皮肤颜色变深，伴有瘙痒感，但局部皮肤无破损。随着时间的推移，皮肤颜色加深，瘙痒感加剧，患者自觉疼痛加剧，影响日常生活。

(3)患者曾于当地医院就诊，诊断为“腰肌劳损”，并接受过对症治疗，包括药物治疗和物理治疗。然而，经过一段时间的治疗后，患者症状并未得到明显改善，腰部疼痛、皮肤颜色加深及瘙痒感持续存在，故前来我院进一步就诊。在就诊过程中，患者详细描述了病情变化及治疗经过，以便医生进行更准确的诊断和治疗。

3.既往史及家族史

(1)患者既往体健，无重大疾病史。患者自述曾于15年前患有普通感冒，经过一周的自我调理及对症用药后康复。此外，患者曾于10年前因工作原因出现过轻微颈椎疼痛，经过休息及适当按摩治疗后缓解。患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。患者无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。在日常生活中，患者无不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。

(2)患者家族中无遗传病史。父母均健康，母亲现年68岁，患有轻微的骨质疏松症，但无家族遗传性疾病。父亲现年70岁，患有高血压病史，目前正在服用药物治疗。兄弟姐妹中，姐姐和弟弟均健康，无重大疾病史。患者配偶及其家族成员均无重大疾病史。

(3)在患者的工作和生活中，曾接触过农药、油漆等有害物质，但均能严格遵守防护措施，如佩戴口罩、手套等。患者曾于2010年至2015年在某农药厂工作，主要从事农药分装工作。在此期间，患者每年进行一次职业健康体检，检查结果均显示无异常。2015年，患者转至某油漆厂工作，主要从事油漆涂装工作。在此期间，患者每年进行一次职业健康体检，检查结果均显示无异常。患者表示，在工作中，自己严格遵守操作规程，避免直接接触有害物质。

二、体格检查

一般情况

(1)患者入院时精神状态良好，面色略显苍白，但神志清醒，反应灵敏。患者身高175cm，体重80kg，BMI26.1，体型中等偏瘦。患者站立时姿势端正，步态稳健，无跛行或异常步态。患者面部表情自然，无痛苦表情，双眼有神，眼球活动自如，无溢泪或分泌物。听力正常，言语清晰，发音准确。

(2)患者全身皮肤色泽均匀，无黄染、皮疹，弹性良好，无水肿。头发浓密，色泽正常。指甲光滑，无异常生长。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈部、腋下、腹股沟等部位均未发现异常。患者胸廓对称，呼吸平稳，呼吸频率20次/分钟，呼吸音清晰，无干湿啰音。心脏听诊无杂音，心率80次/分钟，节律规整。

(3)患者腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4-5次/分钟。四肢活动自如，关节无红肿、畸形，肌肉无萎缩。生理反射存在，如膝腱反射、跟腱反射等，病理反射未引出。患者对疼痛、温度、触觉等刺激反应正常，无异常感觉。患者睡眠良好，食欲正常，二便无异常。

2.皮肤及黏膜

(1)患者全身皮肤色泽均匀，无黄染、皮疹，弹性良好，无水肿。皮肤表面光滑，无脱屑、皲裂或过度角化。指甲生长正常，无变形或异常生长。患者面部皮肤无痤疮、酒渣鼻等皮肤病变，眼周皮肤无黑眼圈或眼袋。头皮无脱发、头皮屑，无头皮感染或炎症。

(2)患者口腔黏膜色泽正常，无溃疡、出血点或白斑。牙龈色泽正常，