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成人患者营养不良诊断与应用指南(2025版)解读精准营养，守护健康

目录第一章第二章第三章引言与背景概述营养不良诊断标准详解应用指南核心内容解读

目录第四章第五章第六章2025版更新要点分析临床实施策略与建议结论与未来发展展望

引言与背景概述1.

年龄分层差异显著：老年人营养不良率超40%是青壮年的6倍，需针对性筛查工具如MNA-SF。住院患者诊断缺口：虽23.3%存在营养风险，实际诊断率不足5%，反映临床重视度不足。肥胖悖论现象：肥胖患者肌肉衰减症（SO）需结合体成分分析，传统BMI评估易漏诊。儿童改善明显：农村儿童生长迟缓率十年降4.4%，反映扶贫政策效果但仍有城乡差距。技术赋能诊断：AI模型辅助GLIM标准应用，可提升肌肉量评估效率（如CT影像自动分析）。人群分类营养不良率主要风险因素筛查工具推荐18-44岁成年人7.5%饮食不规律、慢性消耗性疾病NRS-2002,MUST60岁以上老年人41.2%咀嚼功能障碍、多重用药MNA-SF,GLIM标准住院患者23.3%疾病代谢消耗、治疗副作用NRS-2002,NUTRIC评分6岁以下儿童4.7%喂养不当、消化道感染WHO生长曲线肥胖患者特殊类型肌肉衰减伴随脂肪堆积（SO）BIA/DXA体成分分析成人营养不良流行病学现状

指南制定依据与核心目标系统检索2000-2024年全球数据库（Medline/EMBASE/Cochrane等），纳入A-C级证据，确保指南的科学性与权威性。循证医学支持明确两步法（营养风险筛查+综合评估），要求同时满足表型标准（如BMI、体重下降）和病因标准（如炎症、摄食不足），提升诊断一致性。诊断流程统一化通过早期筛查（如NRS-2002）和干预，降低并发症发生率，缩短住院时间，节约医疗成本（证据级别B，强推荐）。卫生经济学优化

筛查时机：入院24-48小时内完成初筛（推荐NRS-2002/MUST工具），阳性者48小时内进入GLIM综合评估，住院期间每周复查。重点人群：老年、术后、肿瘤及消化系统疾病患者需优先筛查，因其营养风险更高且易被忽视。简化工具应用：推荐MNA-SF或MUST工具用于社区老年人群筛查，结合小腿围、握力等简易指标评估肌肉衰减风险。长期管理：对慢性疾病（如COPD、心衰）患者建立营养档案，定期监测体重变化和膳食摄入情况。动态评估：采用NUTRIC评分筛查，结合CT/MRI或床旁超声监测肌肉量，能量需求优先通过间接测热法（IC）测定。炎症指标整合：CRP联合IL-6等指标预测营养支持效果，指导个体化干预方案调整。住院患者门诊与社区危重症与ICU适用人群与临床场景

营养不良诊断标准详解2.

GLIM两步法实施流程营养风险筛查（第一步）：采用NRS-2002、MNA-SF或MUST等工具在入院24-48小时内完成筛查，重点识别老年、术后及危重症等高危人群。筛查阳性者需进一步评估，其灵敏度高但特异度较低，需结合临床判断。综合营养评估（第二步）：对筛查阳性者应用GLIM标准，需满足至少1个表型标准（如低BMI、体重下降、肌肉量减少）和1个病因标准（如炎症或摄食不足）。此阶段需结合体成分分析（BIA/DXA）和实验室指标（CRP、白蛋白）。动态监测与调整：危重症患者需每周复查营养状态，肥胖患者需长期跟踪肌肉功能（握力、步速），确保诊断的时效性和干预的精准性。

表型标准与病因标准联合应用表型标准核心指标：低BMI：70岁者BMI18.5kg/m2，≥70岁者BMI20kg/m2；体重下降：6个月内下降5%或长期下降10%；

肌肉量减少小腿围（男性30cm，女性29.5cm）或CT/MRI检测骨骼肌指数。表型标准与病因标准联合应用

病因标准关键因素：炎症反应：CRP3mg/L或低白蛋白血症（37.6g/L），提示慢性或急性炎症对营养代谢的影响；摄食不足或吸收障碍：如食欲减退、消化系统疾病（IBD、短肠综合征）导致的营养摄入不足。表型标准与病因标准联合应用

表型标准与病因标准联合应用表型标准反映营养缺乏的生理表现，病因标准揭示潜在病理机制，二者结合可提高诊断特异性，避免单一指标误判。联合诊断意义根据表型指标达标数量及严重程度（如体重下降幅度、肌肉减少程度）划分营养不良等级（中度/重度），指导个体化干预。分级判定

肥胖患者（肥胖性肌肉衰减症SO）：诊断矛盾性：高BMI（≥30kg/m2）可能掩盖肌肉减少，需结合功能评估（握力27kg男性/16kg女性、步速0.8m/s）及体成分分析（DXA/BIA检测骨骼肌指数）；工具推荐：Edmonton肥胖分期系统（EOSS）评估并发症风险，优先识别需营养干预的SO患者。危重症患者：筛查与监测：入院24小时内完成NRS-2002或NUTRIC评分，动态监测炎症指标（CRP、IL-6）及肌肉量（