微生物与感染病学：伤寒鉴别课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：伤寒鉴别课件

01PARTONE前言

前言作为感染科的临床护理工作者，我常说：“发热是疾病的信号灯，但要读懂这盏灯的密码，得靠扎实的鉴别功底。”伤寒，这个由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，在临床中并不罕见，却因早期症状与流感、登革热等发热性疾病高度重叠，极易造成误诊漏诊。我曾目睹过因鉴别延迟导致肠穿孔的病例，也见证过及时识别后患者转危为安的欣慰——这让我深刻意识到，伤寒的鉴别不仅是医生的课题，更是护理团队必须掌握的核心技能。

今天，我想用一个真实的病例为线索，从护理视角带大家梳理伤寒的鉴别要点。我们会沿着“识别-评估-干预-教育”的路径展开，因为在临床实践中，护理人员往往是最早接触患者、最能捕捉病情变化的“前哨”。希望通过这节课，能让大家更清晰地把握伤寒的临床特征，在今后的工作中多一份敏锐，少一分遗憾。

02PARTONE病例介绍

病例介绍我至今记得那个夏日的急诊夜班。晚上8点，19岁的大学生小吴被同学搀扶着走进诊室，主诉“发热伴乏力1周，腹痛1天”。他蜷缩在轮椅上，面色苍白，额头渗着汗，第一句话是：“护士，我是不是得了重感冒？吃了三天退烧药都没用……”

追问病史：小吴来自南方某城市，暑期在城中村兼职外卖员，发病前2周曾有多次路边摊就餐史；发热呈阶梯式上升，最高39.8℃，伴畏寒但无寒战；近3天食欲明显下降，恶心呕吐2次（非喷射性）；1天前出现脐周持续性隐痛，无放射。查体：T39.5℃，P88次/分（相对缓脉！），R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，表情淡漠（伤寒面容！）；胸腹部散在2-3mm淡红色斑丘疹，压之褪色（玫瑰疹！）；腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛；肝肋下1cm，质软，脾未触及；神经系统无异常。

病例介绍急诊血常规：WBC3.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞58%，淋巴细胞35%，嗜酸性粒细胞0；超敏C反应蛋白（hs-CRP）15mg/L（正常＜10）；血培养（6小时后回报：伤寒沙门菌阳性）；肥达试验：O抗体1:160，H抗体1:320（双高）；粪常规：隐血弱阳性。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，最终确诊为伤寒（典型伤寒）。

这个病例让我想起刚入职时带教老师的话：“伤寒的每一个症状都是拼图，少一块都可能拼错。”小吴的相对缓脉、玫瑰疹、嗜酸性粒细胞消失，正是鉴别于普通感冒、细菌性痢疾的关键线索。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为鉴别诊断提供动态依据。

健康史评估流行病学史是伤寒鉴别的“第一把钥匙”。我们重点询问了小吴的饮食卫生习惯（路边摊、生冷食物）、近期接触史（无明确伤寒患者接触，但城中村卫生条件差）、既往史（无伤寒疫苗接种史）。这些信息提示：他存在经粪-口传播的高风险，与伤寒的流行病学特征高度吻合。

身体状况评估（1）发热特点：稽留热是伤寒极期的典型表现，但早期多为阶梯上升热（如小吴），需与疟疾（周期性寒战高热）、败血症（弛张热）鉴别。

（2）伴随症状：小吴的相对缓脉（体温39.5℃时心率仅88次/分）是伤寒的特异性体征（因内毒素抑制心肌和迷走神经兴奋），而普通感染常表现为体温与心率正相关；表情淡漠（伤寒面容）反映中枢神经系统中毒症状，需与脑膜炎（伴脑膜刺激征）鉴别；玫瑰疹多出现在病程第7-10天，压之褪色，分布于胸腹部，数量＜10个，与药疹（泛发、瘙痒）、病毒疹（密集、伴上感症状）不同。

（3）腹部体征：右下腹压痛需与阑尾炎（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）鉴别，而伤寒的腹痛多为弥漫性隐痛，与肠壁淋巴组织增生充血有关。

辅助检查评估血常规的“三低一高”（白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞降低，淋巴细胞相对升高）是伤寒的特征，与细菌感染（白细胞、中性粒细胞升高）、病毒感染（淋巴细胞升高但嗜酸性粒细胞正常）不同；血培养阳性是金标准，但需在病程1-2周采集（小吴发病1周，血培养阳性符合）；肥达试验双高（O≥1:80，H≥1:160）支持诊断，但需排除回忆反应（近期接种过伤寒疫苗）。

心理社会评估小吴是独生子女，即将升入大三，突然患病让他焦虑不安：“会不会留后遗症？耽误开学怎么办？”同学虽陪伴，但缺乏照护经验；父母在外地打工，一时无法赶到——这些心理和社会支持的缺失，也是我们制定护理计划时需要关注的重点。

04PARTONE护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出小吴的主要护理诊断，这些诊断既反映了伤寒的病理生理特点，也为后续干预提供了方向：体温过高：与伤寒沙门菌感染致内毒素释放，作用