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微生物与感染病学：皮肤癣菌课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护士，我常说“皮肤是人体最大的器官，也是微生物的‘战场’”。皮肤癣菌感染，这个听起来不算“致命”的疾病，却像一根细针，扎在患者的日常生活里——脚痒得睡不着、手癣不敢和人握手、股癣在夏天反复“发作”……这些场景我再熟悉不过。

皮肤癣菌属于浅部真菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，它们依赖角蛋白生存，因此最爱“啃食”皮肤角质层、毛发和甲板。从流行病学数据看，我国皮肤癣菌感染率约为10%-20%，尤其在潮湿地区、运动员、糖尿病患者或长期使用激素的人群中高发。更关键的是，这类感染不仅是“皮肤问题”，若护理不当，可能继发细菌感染、引发癣菌疹，甚至因患者抓挠导致皮损扩散。

前言记得有位老患者曾拉着我的手说：“护士，这癣比牙疼还折磨人，治了又犯，我都快没信心了。”这句话让我深刻意识到：皮肤癣菌的护理绝不是简单的“涂药”，而是需要从评估、干预到教育的全链条管理。今天，我就结合一个典型病例，和大家聊聊皮肤癣菌感染的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年8月，门诊来了位28岁的男性患者小陈，是市篮球队的后卫。他一进诊室就皱着眉说：“护士，我这脚痒得快发疯了，晚上根本睡不着，训练时也没法集中注意力。”

主诉：双足趾间瘙痒、脱屑伴水疱1月，加重1周。

现病史：小陈4年前曾患“足癣”，自行购买“皮炎平”涂抹后缓解，未规律治疗。近1月因备战比赛，每日训练6-8小时，足部出汗多，穿不透气的篮球鞋时间长，1周前趾间出现密集小水疱，抓挠后破溃、渗液，瘙痒剧烈。

既往史：体健，无糖尿病、免疫性疾病史；否认药物过敏史。

查体：双足第3-4、4-5趾间皮肤浸渍发白，部分表皮剥脱，可见红色糜烂面，局部少量渗液；足缘散在米粒大小水疱，疱壁紧张；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结；余系统查体无异常。

病例介绍辅助检查：足部皮损鳞屑真菌镜检可见分支分隔菌丝（+），真菌培养提示红色毛癣菌；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%（正常）；肝肾功能未见异常。

小陈一边卷起裤脚一边叹气：“医生，我下周有场关键比赛，这脚能好吗？会不会传染给队友？”他的焦虑写在脸上——作为主力队员，他太清楚“停训”对团队的影响。

03护理评估

护理评估面对小陈这样的患者，护理评估是第一步。我们需要从“生物-心理-社会”多维度分析，才能精准制定护理计划。

健康史评估现病史：明确皮损发生时间、诱因（训练量大、足部潮湿）、既往治疗（自行使用激素药膏，可能抑制免疫但未杀真菌）。01生活习惯：询问每日穿鞋时间（8-10小时）、是否备两双鞋轮换（否）、洗脚习惯（训练后用凉水冲脚，未彻底擦干）、是否与他人共用拖鞋（偶尔和队友共用更衣室拖鞋）。02疾病认知：小陈认为“足癣是小问题，痒了涂点药膏就行”，不了解“真菌易耐药”“需足疗程治疗”等知识。03

身体状况评估皮损特点：重点观察部位（趾间、足缘）、形态（浸渍、水疱、糜烂）、范围（双侧足部，未波及小腿）、自觉症状（瘙痒VAS评分8分，0-10分，10分为最痛）。

继发感染风险：局部渗液、糜烂，存在细菌感染隐患（如红肿、疼痛加剧、发热）；目前无脓疱、异味，暂未继发感染。

心理社会评估小陈的焦虑主要来自三方面：①担心影响比赛（“教练说我要是上不了场，赢面少一半”）；②担心传染队友（“更衣室大家都光脚，我是不是该躲着他们？”）；③对治疗效果的怀疑（“以前涂药好了又犯，这次能去根吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下4个主要护理诊断：01舒适度改变：瘙痒，与真菌代谢产物（如蛋白酶、脂酶）刺激皮肤神经末梢有关（依据：VAS评分8分，夜间影响睡眠）。03焦虑：与皮损影响训练、担心传染他人及疾病复发有关（依据：反复询问“何时能好”“会不会传染”）。05皮肤完整性受损：与皮肤癣菌感染导致的水疱、浸渍、糜烂有关（依据：趾间表皮剥脱、红色糜烂面）。02知识缺乏：缺乏皮肤癣菌感染的预防、治疗及护理相关知识（依据：自行使用激素药膏、未足疗程治疗、共用拖鞋）。04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周止痒、2周控损、1月防复”的阶段性目标，并细化为以下措施：

皮肤完整性受损的护理目标：1周内糜烂面干燥，无新水疱出现；2周内皮损范围缩小50%以上。

措施：

创面处理：用0.9%氯化钠溶液清洗糜烂面（避免用热水加重渗出），棉签轻蘸吸干水分；渗液较多时，予3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日2次），待渗液减少后改用联苯苄唑乳膏薄涂（避开糜烂面），涂药后轻拍至吸收（避免摩擦）。

环境干预：指导小陈准备两双透气的网眼篮球鞋，训练后立即更换