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危重症护理常规详解

一、危重症护理总则

危重症患者病情复杂且变化迅速，随时可能出现生命危险。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和快速的应急处理能力，以确保患者得到及时、有效的护理。

（一）护理评估

1.基本信息收集

详细了解患者的姓名、年龄、性别、诊断、既往病史、过敏史等基本情况。这些信息对于制定个性化的护理计划至关重要。例如，了解患者的过敏史可以避免在治疗过程中使用可能引起过敏反应的药物。

2.生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。体温异常可能提示感染或其他潜在疾病；脉搏和血压的变化可以反映心血管系统的功能状态；呼吸频率和节律的改变可能与呼吸系统疾病或神经系统功能障碍有关；血氧饱和度则直接反映患者的氧合情况。

3.意识状态评估

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识状态。GCS包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，得分范围为315分，分数越低表示意识障碍越严重。密切观察患者的意识变化，及时发现病情恶化的迹象。

4.身体状况检查

全面检查患者的身体状况，包括皮肤完整性、有无水肿、伤口情况、各系统的功能等。皮肤完整性的检查可以发现压疮等潜在问题；水肿可能提示心、肝、肾等器官功能异常；伤口的观察有助于及时发现感染等并发症。

（二）环境管理

1.病房设置

危重症患者应安置在重症监护病房（ICU）或专门的抢救室，病房应保持安静、整洁、通风良好，温度控制在2224℃，湿度保持在50%60%。这样的环境有利于患者的休息和康复，也便于医护人员进行操作和观察。

2.设备配备

病房内配备齐全的抢救设备和监护仪器，如呼吸机、心电监护仪、除颤仪、输液泵、微量注射泵等，并定期进行检查和维护，确保设备处于良好的备用状态。同时，准备好各种急救药品，严格按照药品的保存要求进行存放，定期检查药品的有效期。

（三）基础护理

1.口腔护理

每日进行23次口腔护理，根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理液。对于昏迷患者，应特别注意防止误吸。口腔护理可以保持口腔清洁，预防口腔感染和口臭，提高患者的舒适度。

2.皮肤护理

定时为患者翻身，一般每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，及时更换被污染的床单和衣物。对于容易发生压疮的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可以使用减压垫或气垫床等辅助设备。皮肤护理是预防压疮的关键措施，压疮不仅会增加患者的痛苦，还可能导致感染和其他并发症。

3.呼吸道护理

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，对于咳痰无力的患者，可采用拍背、吸痰等方法协助排痰。保持呼吸道通畅是保证患者氧合的重要措施，痰液堵塞呼吸道会导致呼吸困难和缺氧。

4.饮食护理

根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。饮食护理可以提供患者所需的营养物质，促进身体的恢复。

二、常见危重症护理常规

（一）急性心肌梗死护理

1.休息与活动

患者应绝对卧床休息13天，减少心肌耗氧量。病情稳定后，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。休息是急性心肌梗死治疗的重要环节，过度活动可能导致心肌梗死面积扩大。

2.疼痛护理

密切观察患者的疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、杜冷丁等。同时，安慰患者，缓解其紧张情绪。疼痛是急性心肌梗死的主要症状之一，有效的止痛可以减轻患者的痛苦，降低心肌耗氧量。

3.心电监护

持续监测患者的心电变化，及时发现心律失常等并发症。心律失常是急性心肌梗死常见的并发症之一，严重的心律失常可能导致心脏骤停。

4.溶栓护理

对于符合溶栓指征的患者，应在发病后6小时内进行溶栓治疗。在溶栓过程中，密切观察患者的出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，同时监测凝血功能。溶栓治疗可以溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌的血液灌注，但也有出血的风险。

5.心理护理

急性心肌梗死患者往往会感到恐惧和焦虑，护理人员应关心患者，耐心解释病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。心理护理可以缓解患者的不良情绪，有利于病情的恢复。

（二）脑出血护理

1.绝对卧床休息

患者应绝对卧床休息46周，头部抬高15°30°，以减轻脑水肿。避免不必要的搬动，防止再出血。

2.病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现颅内压增高的迹象，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。颅内压增高是脑出血的严重并发症之一，如不及时处理，可能导致脑疝，危及患者生命。

3.保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，应行气管插管或气管切开，给予机械通气支持。

4.控制血压

遵医嘱使用降压药物，将血压控制在适当的范围内。过高的血压会增加再出血的风险，而过低