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健康评估(专升本)(学习指南)知识讲解

一、健康评估概述

健康评估是专升本护理专业的重要课程，它是连接基础医学与临床医学的桥梁课程。其主要任务是系统地学习健康评估的基本理论、基本技能和临床思维方法，学会收集、综合、分析和评价护理对象的健康资料，提出护理诊断，为护理程序的实施奠定基础。

（一）健康评估的目的

1.为护理诊断提供依据

通过全面、系统地收集护理对象的健康资料，包括身体状况、心理状态、社会文化背景等方面，为准确提出护理诊断提供客观依据。例如，通过询问患者的症状、进行身体检查等，判断患者是否存在疼痛、发热、呼吸困难等健康问题。

2.为制定护理计划提供基础

了解护理对象的健康需求和问题后，能够有针对性地制定护理计划。比如，对于患有糖尿病的患者，根据其血糖水平、饮食情况、运动习惯等资料，制定合理的饮食、运动和药物治疗计划。

3.评价护理效果

在护理过程中，通过不断地对护理对象进行健康评估，对比评估结果与护理目标，判断护理措施是否有效，是否需要调整护理计划。

（二）健康评估的方法

1.问诊

问诊是健康评估的重要方法之一，通过与护理对象或其家属进行交谈，了解其健康状况。问诊的内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。例如，询问患者的年龄、职业、婚姻状况等一般资料，了解患者此次就诊的主要原因（主诉），详细询问现病史，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因等。

2.体格检查

体格检查是评估者运用自己的感官或借助简单的检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，对护理对象进行身体检查。体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。视诊是通过观察患者的一般状态、皮肤、黏膜等情况来获取信息；触诊是用手触摸患者的身体部位，了解其质地、温度、有无压痛等；叩诊是通过叩击身体表面，根据产生的声音判断内部器官的情况；听诊是用听诊器听取身体内部的声音，如呼吸音、心音等；嗅诊是通过嗅觉判断患者的呼吸、分泌物等有无异常气味。

3.实验室检查

实验室检查是通过对患者的血液、尿液、粪便等标本进行检验，以了解其身体的生理和病理状态。常见的实验室检查项目包括血常规、尿常规、生化检查、微生物检查等。例如，血常规可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等数量和形态，判断是否存在感染、贫血等问题。

4.影像学检查

影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查等。这些检查可以帮助医生观察患者身体内部器官的形态、结构和功能，发现病变。例如，X线检查可以用于诊断骨折、肺部疾病等；CT检查可以更清晰地显示身体内部的细微结构，对于肿瘤、脑血管疾病等的诊断有重要价值。

二、健康资料的收集与整理

（一）健康资料的分类

1.主观资料

主观资料是指护理对象自己感觉到的或诉说的症状和体验，如头痛、腹痛、乏力等。主观资料是通过问诊获得的，它反映了患者的主观感受和需求。

2.客观资料

客观资料是指评估者通过体格检查、实验室检查、影像学检查等方法获得的资料，如体温、血压、心率、血常规结果等。客观资料具有客观性和准确性，是诊断疾病的重要依据。

（二）健康资料的收集

1.收集健康资料的注意事项

（1）建立良好的护患关系：在收集资料过程中，评估者要尊重患者的隐私和权利，关心患者的感受，与患者建立良好的信任关系，以获得患者的配合和真实的资料。

（2）注意沟通技巧：使用通俗易懂的语言与患者交流，避免使用专业术语；倾听患者的诉说，不要随意打断；对于患者的疑问，要耐心解答。

（3）全面、系统地收集资料：按照一定的顺序，如从一般资料到现病史、既往史等，全面、系统地收集患者的健康资料，避免遗漏重要信息。

（4）资料的真实性和准确性：评估者要对患者提供的资料进行核实，确保资料的真实性和准确性。对于患者记忆不清或表述模糊的内容，要进一步询问或通过其他途径进行核实。

2.收集健康资料的步骤

（1）准备阶段：在收集资料前，评估者要了解患者的基本情况，准备好所需的检查工具和表格。

（2）开始阶段：与患者进行自我介绍，说明收集资料的目的和方法，取得患者的同意和配合。

（3）收集资料阶段：按照问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等方法收集患者的健康资料。在收集过程中，要注意观察患者的反应，及时调整沟通方式。

（4）结束阶段：收集完资料后，向患者表示感谢，告知患者下一步的计划。

（三）健康资料的整理

1.资料的分类整理

将收集到的健康资料按照主观资料和客观资料进行分类，然后再进一步细分，如将主观资料分为症状、心理状态等；将客观资料分为生命体征、实验室检查结果等。

2.资料的分析与综合

对分类整理后的资料进行分析，找出其中的异常情况和相互关系。例如，分析患者的症状与体征之间的关系，判断可能的病因。然后，将分析结果进行综合，形成对患者健康状况的整体认识。

3.资料的记