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心梗脑梗护理常规

一、病情观察

（一）生命体征监测

1.体温

密切观察患者体温变化，每46小时测量一次体温。体温过高可能提示感染，如肺部感染、泌尿系统感染等，这在心梗脑梗患者中较为常见。因为患者卧床时间长，机体抵抗力下降，容易并发各种感染。若体温超过38.5℃，应及时采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。同时，通知医生，遵医嘱进行血常规等相关检查，以明确发热原因，并给予相应的药物治疗。

2.脉搏

注意脉搏的频率、节律和强弱。心梗患者可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等，表现为脉搏节律不齐。脑梗患者若伴有心脏病变，也可能影响脉搏。正常成人脉搏在60100次/分钟，若脉搏过快或过慢，或出现明显的节律异常，应及时进行心电图检查，以便及时发现心脏问题并处理。

3.呼吸

观察呼吸的频率、节律和深度。急性心梗时，患者可能因心力衰竭导致呼吸困难，表现为呼吸急促、端坐呼吸等。脑梗患者若病变累及呼吸中枢，可出现呼吸节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸等。一旦发现呼吸异常，应立即给予吸氧，并通知医生进行进一步的评估和治疗。

4.血压

血压的监测对于心梗脑梗患者至关重要。过高的血压会增加心脏负担，加重心肌缺血，同时也可能导致脑梗患者再次出血；过低的血压则可能影响脑部和心脏的血液灌注。应定期测量血压，一般每24小时测量一次，根据患者的病情调整测量频率。若血压波动较大，应及时通知医生，遵医嘱调整降压药物的剂量。

（二）意识状态观察

密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍的程度变化可以反映病情的进展。脑梗患者若出现意识障碍加重，可能提示梗死面积扩大或出现了脑水肿等并发症。心梗患者若出现意识障碍，可能与心源性休克、严重心律失常导致脑供血不足有关。可以通过呼唤患者姓名、询问简单问题、刺激肢体等方法来评估患者的意识状态。一旦发现意识状态改变，应立即通知医生，并配合进行相关检查和治疗。

（三）瞳孔观察

观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏是正常表现。若一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示脑疝形成，这是脑梗患者的严重并发症，需要立即进行抢救。心梗患者若出现瞳孔异常，可能与严重缺氧、休克等有关。应定时观察瞳孔变化，发现异常及时报告医生。

（四）症状观察

1.胸痛

对于心梗患者，胸痛是主要症状之一。要观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。典型的心梗胸痛位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，持续时间较长，一般超过30分钟。若患者胸痛持续不缓解或加重，应立即通知医生，遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，并进行心电图、心肌酶等检查，以评估病情变化。

2.头痛、呕吐

脑梗患者常出现头痛、呕吐症状。头痛的程度和性质因人而异，呕吐多为喷射性。头痛、呕吐可能与颅内压增高有关。应观察头痛的部位、程度和呕吐的次数、量等。若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应考虑颅内压增高的可能，遵医嘱给予脱水降颅压药物，如甘露醇等，并密切观察患者的病情变化。

3.肢体活动障碍

观察患者肢体的活动情况，包括肌力、肌张力等。脑梗患者常出现一侧肢体偏瘫，表现为肢体无力、活动受限。应定期评估患者的肢体肌力，一般采用05级肌力分级法。同时，观察肢体的肌张力，若肌张力增高，可能提示病情进展或出现了痉挛等并发症。对于肢体活动障碍的患者，应做好肢体的护理，防止关节挛缩和肌肉萎缩。

二、休息与活动

（一）急性期休息

1.心梗患者

急性心梗患者在发病后的前35天应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。患者的一切日常生活活动，如进食、洗漱、排便等，都应由护理人员协助完成。卧床期间，应保持患者的体位舒适，可采取半卧位或平卧位，床头可适当抬高15°30°，以利于呼吸。同时，要注意保持病房安静，避免不良刺激。

2.脑梗患者

脑梗患者在急性期也应卧床休息，尤其是大面积脑梗或伴有意识障碍的患者。卧床时应保持肢体的功能位，防止肢体畸形。对于昏迷患者，应定时翻身，防止压疮形成。一般每2小时翻身一次，翻身时要注意保持患者的头部和身体在一条直线上，避免扭曲。

（二）恢复期活动

1.心梗患者

在心梗患者病情稳定后，可逐渐增加活动量。一般在发病后的第57天，可在床上进行轻微的肢体活动，如屈伸四肢、翻身等。第2周可坐起，在床边活动。第34周可在室内活动。活动量应根据患者的病情、心功能状况等逐渐增加，以不引起患者不适为原则。在活动过程中，要密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，若出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，应立即停止活动，并让患者卧床休息。

2.脑梗患者

脑梗患者在病情稳定后，应尽早进行康复训练。一般在发病后的2448小时，若患者生命体征平稳，无严重并发症，即可开始进行床上的康复训练，如肢体的被动运动、翻身训练