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骨科常见疾病的诊疗规范指南规范

一、骨折

（一）概述

骨折即骨的连续性中断，可由创伤、骨骼疾病等因素引起。临床上根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态又可分为不完全骨折和完全骨折。

（二）诊断

1.病史采集：详细询问受伤时间、地点、受伤机制，如车祸、高处坠落、摔倒等，了解伤后患者的症状，如疼痛部位、程度、是否有肢体畸形、活动受限等情况。对于病理性骨折，还需了解患者既往是否有骨骼疾病，如骨肿瘤、骨质疏松等。

2.体格检查

一般检查：检查患者生命体征，评估全身状况，注意有无合并其他部位损伤。

局部检查：骨折部位可见肿胀、瘀斑，有明显压痛，有时可触及骨擦感或闻及骨擦音。检查肢体的畸形情况，测量肢体长度、周径，评估关节活动度。对于开放性骨折，要观察伤口的大小、深度、污染程度，是否有骨折端外露等。

3.影像学检查

X线检查：是骨折诊断的重要依据，一般应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位片。X线片可以明确骨折的部位、类型、移位情况等。

CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。

MRI检查：主要用于判断骨折周围软组织、神经、血管的损伤情况，以及早期发现骨髓损伤等。

（三）治疗

1.急救处理

抢救生命：对于有休克、昏迷等严重情况的患者，应立即进行心肺复苏、抗休克等急救措施。

伤口处理：开放性骨折的伤口应进行简单的包扎止血，避免进一步污染。如有骨折端外露，不应将其复位，以免将污染物带入深部组织。

固定：用夹板、树枝等简单物品对骨折肢体进行临时固定，以减轻疼痛，避免骨折端进一步移位，便于搬运。

2.保守治疗

手法复位：适用于大多数骨折，在适当的麻醉下，通过手法将骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。复位后应进行X线复查，评估复位效果。

外固定：常用的外固定方法有石膏绷带固定、小夹板固定等。石膏绷带固定适用于各种骨折，固定范围较大，固定效果较好，但透气性差；小夹板固定适用于四肢长骨骨折，固定范围相对较小，能较好地保持关节活动度，但需要密切观察肢体肿胀情况，防止固定过紧导致血液循环障碍。

牵引治疗：包括皮肤牵引和骨牵引，主要用于骨折的复位和固定，适用于股骨骨折、胫骨骨折等。牵引的重量应根据患者的年龄、体重、骨折类型等因素进行调整。

3.手术治疗

切开复位内固定：适用于骨折端有软组织嵌入、手法复位失败、关节内骨折等情况。常用的内固定材料有钢板、螺钉、髓内钉等。手术应在严格的无菌条件下进行，术后需要使用抗生素预防感染。

外固定架固定：适用于开放性骨折、伴有严重软组织损伤的骨折等。外固定架可以提供稳定的固定，便于伤口的观察和处理。

（四）康复治疗

1.早期康复：骨折后12周内，主要进行肌肉的等长收缩训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，可进行未固定关节的主动活动，如握拳、伸指、踝关节背伸和跖屈等。

2.中期康复：骨折24周后，骨折端已有初步的纤维连接，此时可逐渐增加关节的活动范围，进行关节的屈伸、旋转等活动。同时，可进行肌肉的等张收缩训练，如直腿抬高、膝关节屈伸等。

3.后期康复：骨折4周以后，骨折已基本愈合，此时应加强关节的功能锻炼，恢复关节的正常活动度和肌肉力量。可进行物理治疗，如热敷、按摩、理疗等，以促进骨折愈合和功能恢复。

二、颈椎病

（一）概述

颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。

（二）诊断

1.病史采集：询问患者是否有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木、无力等症状，症状的持续时间、发作频率，是否有颈部外伤史、长期低头工作史等。

2.体格检查

一般检查：观察患者的姿势、步态，检查颈部肌肉的紧张度，有无压痛。

神经系统检查：检查上肢的感觉、肌力、反射等，评估神经根受压情况。常用的检查方法有霍夫曼征、巴宾斯基征等，以判断是否有脊髓损伤。

特殊检查：如臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等，阳性结果有助于颈椎病的诊断。

3.影像学检查

X线检查：拍摄颈椎正、侧位片，可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、骨质增生等情况。

CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生等有重要价值。

MRI检查：是诊断颈椎病的重要方法，可清晰地显示颈椎间盘退变、脊髓受压、神经根受压等情况。

（三）治疗

1.保守治疗

休息：患者应避免长时间低头工作，适当休息，可佩戴颈托限制颈部活动，减轻颈部肌肉负担。

物理治疗：包括热敷、按摩、牵引、理疗等，可缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛，改善局部血液循环。

药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等），可缓解疼痛；肌肉松弛剂（如氯唑沙宗等），可缓解肌肉痉挛；神