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儿童哮喘吸入装置使用方法质控专家共识

一、儿童哮喘吸入装置分类及核心质控原则

儿童哮喘治疗中，吸入装置的正确使用是确保药物有效递送、提升临床疗效的关键环节。根据装置工作原理及适用人群，常用吸入装置可分为压力定量吸入器（pressurizedmetered-doseinhaler,pMDI）、干粉吸入器（drypowderinhaler,DPI）、软雾吸入器（softmistinhaler,SMI）及雾化器四大类。质控核心目标为：通过标准化操作流程、常见错误干预及效果评估，实现装置使用正确率≥90%，药物肺沉积率达到目标范围（pMDI+储雾罐：10%-20%；DPI：20%-30%；SMI：30%-40%；雾化器：5%-10%），最终保障哮喘控制水平（儿童哮喘控制测试C-ACT评分≥20分）。

二、各类吸入装置使用方法质控要点

（一）压力定量吸入器（pMDI）

pMDI是最常用的定量吸入装置，依赖抛射剂驱动药物成雾，需患儿呼吸与装置触发高度协调。

1.操作前质控准备

-装置检查：确认药罐刻度（剩余剂量≥10喷），检查接口器有无堵塞（可通过试喷1-2次观察喷雾是否均匀），避免因药物沉积或抛射剂失效导致剂量偏差。

-患儿准备：年龄≥4岁且具备一定呼吸协调能力者可直接使用；4岁或协调能力差者需配合储雾罐（spacer）使用（推荐带单向活瓣的储雾罐，减少药物外溢）。家长需清洁双手，避免污染接口器。

2.标准操作流程及质控关键点

（1）摇匀药罐：上下颠倒摇匀10-15次（未摇匀可导致首喷剂量不足）。

（2）正确握持：患儿取坐位或立位，头部略后仰，用拇指托住药罐底部，示指与中指按压顶部（避免手指遮挡接口器）。

（3）呼吸协调：深呼气至残气位（避免气体残留影响药物吸入），将接口器放入口中（双唇紧密包裹，避免漏气），缓慢深吸气（流速约30-60L/min），同步按压药罐（按压与吸气启动时间差≤0.5秒），吸气末屏气10秒（屏气时间不足会降低肺沉积率），然后缓慢呼气。

（4）储雾罐联用：若使用储雾罐，先将pMDI插入储雾罐接口，按压1喷后，指导患儿经储雾罐口含器缓慢呼吸（6-8次/分钟），直至罐内无雾（约30秒），避免快速呼吸导致药物残留。

3.常见错误及干预措施

-错误1：按压与吸气不同步（如先按压后吸气或吸气完成后按压）。干预：通过“吹蜡烛”游戏训练呼吸节奏，或使用带发声装置的储雾罐（如AeroChamber?）提示同步性。

-错误2：屏气时间不足（5秒）。干预：通过“数数字”（从1数到10）或“捏鼻子”游戏延长屏气时间。

-错误3：未清洁接口器导致药物沉积。干预：每周用温水清洗接口器（不可用热水，避免变形），自然晾干后组装。

4.质控标准

-装置状态：药罐剂量充足，接口器无堵塞，储雾罐无裂隙。

-操作流程：按压与吸气同步率≥90%，屏气时间≥10秒，联用储雾罐时呼吸次数≥6次。

-效果评估：吸入后15分钟肺功能（FEV1）改善率≥12%，或C-ACT评分较前提升≥3分。

（二）干粉吸入器（DPI）

DPI通过患儿吸气产生的气流分散药物颗粒，无需抛射剂，适用于≥4岁且能产生足够吸气流速的患儿。根据剂量存储方式分为单剂量（如旋转式）、多剂量（如准纳器）及多单元剂量（如都保）三类。

1.操作前质控准备

-装置检查：确认药物胶囊/药泡完整（无破裂、受潮），检查吸嘴有无异物（如粉末残留可能导致剂量偏差）。

-患儿评估：检测最大吸气流速（PEF），确保达到装置最低要求（准纳器≥30L/min，都保≥60L/min），流速不足者需更换其他装置。

2.标准操作流程及质控关键点（以多剂量准纳器为例）

（1）打开装置：用一手握住外壳，另一手拇指向外推动滑动杆直至听到“咔嗒”声（确保药泡完全打开）。

（2）装药与准备：装置会自动暴露一个药泡（无需额外操作），检查药泡是否完整（破损需丢弃并重新装下一剂）。

（3）吸入操作：深呼气（避免吹入吸嘴导致药物被吹出），将吸嘴放入口中（双唇紧密包裹），用力深吸气（流速≥30L/min，持续1-2秒），听到“沙沙”声提示药物被吸入。

（4）清洁与关闭：吸入后用干布擦拭吸嘴，将滑动杆推回原位（未关闭可能导致药泡受潮）。

3.常见错误及干预措施

-错误1：吸气力度不足（流速30L/min）。干预：使用峰流速仪训练，要求患儿用最大力气吸气，观察流速值是否达标。

-错误2：重复触发（推动滑动杆多次导致多剂量释放）。干预：标记“一次一推”提示语，家长监督操作。

-错误3：呼气时吹入吸嘴（药物被吹出导致剂量丢失）。干预：通过“吹纸巾”游戏训