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儿童哮喘防治指南

儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。其发生与遗传、环境等多因素相互作用密切相关，若控制不佳可能影响生长发育、学习生活，甚至危及生命。掌握科学的防治知识，是帮助患儿实现良好控制、减少急性发作的关键。

一、理解哮喘的“触发密码”：常见诱因与内在机制

儿童哮喘的发作并非偶然，而是遗传易感性与环境触发因素共同作用的结果。从遗传角度看，若父母有哮喘、过敏性鼻炎或湿疹等特应性疾病史，孩子患哮喘的风险显著升高——研究显示，父母一方有哮喘，子女患病率约20%-30%；双方均有则高达60%。这类患儿通常存在免疫系统失衡，Th2细胞过度活化，导致IgE抗体异常升高，对环境中的“小刺激”更敏感。

环境触发因素可分为“过敏原”“刺激物”“感染源”三大类。最常见的过敏原是尘螨，其尸体、排泄物中的蛋白质（如Derp1、Derf2）是强效致敏原，一张使用半年的床垫每克灰尘中可能含有数千只尘螨；其次是花粉（春季以树花粉为主，夏秋以草花粉、蒿属花粉多见）、霉菌孢子（潮湿环境如地下室、浴室易滋生）、动物皮屑（猫毛比狗毛更易引发过敏）。刺激物包括二手烟（尼古丁、焦油等可直接损伤气道黏膜）、厨房油烟（高温下产生的丙烯醛等）、汽车尾气（PM2.5、臭氧等）、冷空气（突然吸入低温空气会诱发气道痉挛）。感染源中，呼吸道病毒感染（尤其是鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是儿童哮喘急性发作的首要诱因，病毒可破坏气道上皮屏障，激活炎症细胞释放白三烯等介质，使气道反应性进一步升高。

此外，运动本身并非“敌人”，但剧烈运动（如长跑、快速游泳）后过度通气会导致气道水分和热量流失，引发“运动诱发性支气管收缩”；情绪剧烈波动（如大哭、大笑）也可能通过神经反射诱发哮喘——这些都需要家长在日常照护中留意。

二、早期识别：警惕“不典型”症状，避免漏诊误诊

哮喘的典型表现是反复发作的喘息（呼气时发出高调哨鸣音）、咳嗽（以夜间和清晨为重，常因平躺后痰液积聚或迷走神经兴奋诱发）、胸闷、气促。严重发作时可见“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、说话断续，甚至无法平卧。但需注意，约30%的儿童哮喘以“咳嗽变异性哮喘”为首发表现，仅表现为持续8周以上的干咳（尤其在运动、遇冷空气或夜间加重），无明显喘息，易被误诊为“慢性支气管炎”或“反复上呼吸道感染”。

识别哮喘的关键是观察症状的“可逆性”和“反复性”：咳嗽或喘息是否在接触过敏原（如打扫房间、接触宠物后）、运动后或夜间加重？使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后是否快速缓解？若符合这些特征，需及时就诊。医生通常会结合肺功能检查（如支气管激发试验、舒张试验）、过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）、呼出气一氧化氮（FeNO）检测等综合判断。3岁以下婴幼儿因配合度差，肺功能检查受限，需结合病史（如湿疹史、家族过敏史）、发作频率（≥4次/年）及治疗反应（使用平喘药有效）进行临床诊断。

三、急性期处理：分秒必争，正确操作是关键

当孩子突然出现喘息、气促、咳嗽加重时，家长需保持冷静，按以下步骤处理：

第一步：快速脱离诱因

立即将孩子带离当前环境（如停止户外运动、关闭加湿器、远离香烟烟雾），解开衣领，保持坐位或半卧位（避免平躺加重呼吸困难）。若明确是食物过敏诱发（如海鲜、坚果），需记录具体食物并避免再次接触。

第二步：正确使用急救药物

首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂。使用前需摇匀，安装好储雾罐（尤其对5岁以下儿童，直接吸入易因配合差导致药物浪费）；患儿深呼气后含住口含器，缓慢吸气同时按压药罐（1喷），屏气10秒后缓慢呼气，间隔1分钟重复1次（共2喷）。若使用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐，5岁以下儿童建议每次2喷，间隔20分钟可重复，最多4次/小时。

第三步：观察缓解效果

用药15-20分钟后评估症状：若喘息明显减轻、能连续说话、活动不受限，可继续观察；若症状无改善甚至加重（如呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分、出现烦躁或嗜睡），需立即拨打急救电话。途中保持患儿坐位，持续使用SABA（每20分钟2喷），避免自行服用镇咳药或抗生素（可能掩盖病情）。

需特别注意，部分家长因担心激素副作用，在急性发作时拒绝使用全身性糖皮质激素（如泼尼松），这可能延误治疗。实际上，中重度发作时，口服或静脉使用激素（如泼尼松1-2mg/kg/日，疗程3-5天）能快速抑制炎症，降低住院风险，短期使用副作用可控。

四、长期管理：“控制”而非“治愈”，需打“持久战”

哮喘无法彻底治愈，但通过规范管理可实现“临床控制”（无日间症状、无夜间憋醒、无急性发作、肺功能正常）。长期管理的核心是“药物控制+环境干预+监测评估”三位一体