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儿童哮喘长期管理与家庭护理指南

儿童哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的呼吸系统疾病，多见于学龄前及学龄期儿童。其病程具有反复发作性，但若通过科学的长期管理和细致的家庭护理，绝大多数患儿可实现症状完全控制，正常参与学习、运动及社会活动。家庭作为儿童生活的主要场景，家长对疾病的认知水平、日常环境的控制能力、用药依从性的监督质量，直接影响患儿的长期预后。以下从疾病认知、环境干预、用药管理、症状监测、急性事件应对、心理支持及成长跟踪等方面，系统梳理儿童哮喘长期管理的核心要点与家庭护理实践方法。

一、建立科学认知：打破误区，明确管理目标

部分家长对哮喘存在“发作时才需要治疗”“长大自然会好”“激素副作用大坚决不用”等错误认知，这些观念是导致病情反复的重要诱因。需明确：哮喘的本质是气道慢性炎症，即使无急性发作，炎症仍持续存在；若不规范治疗，可能导致气道结构重塑，增加成年后发展为持续性哮喘的风险。临床研究显示，50%的儿童哮喘可在青春期缓解，但仍有30%-40%会延续至成年，且“缓解”不等于“治愈”，需通过长期监测确认。

长期管理的核心目标是实现“哮喘控制”，具体标准包括：无日间咳嗽、喘息、胸闷等症状（或每周≤2次）；夜间无因哮喘憋醒；无需或极少使用缓解药物（如沙丁胺醇，每月≤2次）；肺功能（如FEV1或峰流速）达到正常预计值的80%以上；无因哮喘导致的活动受限或缺课。家长需理解，“控制”是动态过程，需根据年龄增长、环境变化、体质改变等因素调整方案。

二、环境干预：减少触发因素，构建“无刺激”生活场景

儿童哮喘发作的常见诱因包括过敏原（尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑）、刺激性气体（香烟烟雾、油烟、香水）、冷空气、运动、呼吸道感染等。家庭环境控制需针对这些诱因制定具体措施：

1.尘螨防控

尘螨是我国儿童哮喘最主要的过敏原，其尸体、排泄物可诱发过敏反应。需做到：

-床上用品（床单、被套、枕套）每周用55℃以上热水清洗（55℃10分钟可灭活尘螨），或使用防螨材质的床罩、枕套（孔径＜10微米）；

-避免使用毛绒玩具、地毯、厚重窗帘，若需保留玩具，每周用密封袋冷冻24小时后清洗；

-保持室内湿度≤50%（可用除湿机），尘螨在湿度＜50%时无法繁殖；

-定期用带HEPA过滤器的吸尘器清洁地面，避免干扫扬起灰尘。

2.花粉与霉菌管理

-春、秋季花粉浓度高时（上午10点至下午4点为高峰），关闭门窗，使用空气净化器（选择HEPA滤网+活性炭滤网）；外出佩戴防花粉口罩（如N95型），回家后及时更换外衣、清洗面部；

-霉菌易滋生在潮湿角落（如浴室、厨房、花盆底部），需每日通风，用稀释的漂白水（1:100）定期擦拭墙面、瓷砖缝隙；避免室内放置水培植物或鱼缸（需频繁换水并清洗容器）。

3.减少刺激性气体暴露

-严格禁止室内吸烟（包括二手烟、三手烟），吸烟者需在室外远离门窗处吸烟，换衣后再接触儿童；

-烹饪时使用抽油烟机，避免煎、炸等高油烟操作；

-避免使用空气清新剂、香水、蚊香等含挥发性有机物的产品；

-新装修房屋需通风3个月以上，检测甲醛、苯等有害气体达标后再入住。

4.温度与运动调节

冷空气刺激可诱发气道痉挛，冬季外出时需佩戴口罩或围巾遮挡口鼻；夏季空调温度建议设置在26-28℃，避免直吹，且每2周清洗一次滤网。运动诱发哮喘（EIA）多见于剧烈运动后，可提前15分钟吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）预防，选择游泳、慢跑等温和运动，避免在干冷环境中运动。

三、用药管理：规范使用，平衡疗效与安全性

哮喘治疗药物分为控制药物（长期使用，抑制炎症）和缓解药物（急性发作时使用，快速平喘）。家庭护理中需重点关注控制药物的规律使用，避免因症状缓解而自行停药。

1.控制药物的核心地位

吸入性糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的首选药物，如布地奈德、氟替卡松。研究证实，规范使用ICS可降低80%的急性发作风险，且低至中剂量ICS（如布地奈德≤400μg/天）长期使用（＞3年）对儿童身高、骨密度无显著影响。家长需克服“激素恐惧”，但需注意：

-用药后立即用清水漱口（仰头含漱），避免药物残留口腔导致鹅口疮；

-婴儿或低龄儿童需使用储雾罐配合压力定量气雾剂（pMDI），确保药物有效沉积至气道；

-定期（每3-6个月）评估疗效，若症状持续控制3个月以上，可在医生指导下逐步减量，不可突然停药。

白三烯调节剂（如孟鲁司特）是ICS的重要补充，尤其适用于合并过敏性鼻炎、运动诱发哮喘或对ICS反应不佳的患儿，需每日固定时间（通常睡前）服用。

2.缓解药物的正确使用

短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是急性发作时的“急救药”，需随身携带。使