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儿童猩红热防治指南

儿童猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，好发于5-15岁儿童，冬春季节高发。由于患儿免疫系统发育尚不完善，感染后若未及时规范处理，可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等并发症，因此需家长及照护者全面了解其特征，掌握科学防治方法。

一、识别猩红热的典型表现

猩红热的潜伏期通常为2-5天（最短1天，最长12天），起病急骤，典型病程可分为前驱期、出疹期和恢复期三个阶段，各阶段特征需重点关注：

前驱期（起病1-2天）：以突发高热为首发症状，体温可达39-40℃，伴畏寒、头痛、全身酸痛，部分患儿出现恶心、呕吐或腹痛（易被误认为胃肠炎）。此时咽部明显充血，扁桃体红肿，表面可见点状或片状白色脓性分泌物，软腭黏膜上可能出现细小红疹或出血点（黏膜内疹）。

出疹期（发热后12-48小时）：皮疹是猩红热最具特征的表现。典型皮疹为均匀分布的充血性粟粒样丘疹，压之褪色，触之有砂纸感。皮疹先从耳后、颈部、上胸部开始，24小时内迅速蔓延至全身，皮肤褶皱处（如腋窝、肘窝、腹股沟）因摩擦和挤压，皮疹密集呈线状（帕氏线）。面部皮肤充血潮红，但口周相对苍白（口周苍白圈）。发病2-3天后，舌乳头肿胀突出，舌面光滑充血呈杨梅状（杨梅舌），此为猩红热的特异性体征。

恢复期（出疹后3-4天）：体温逐渐下降，皮疹按出疹顺序消退，退疹后1周左右开始脱屑。面部及躯干多为细屑状脱屑，手掌、足底常呈大片状脱皮（可呈手套、袜套样），脱屑期可持续2-4周，无色素沉着。

需注意，部分不典型病例可能表现为轻症（低热、皮疹稀疏）或中毒型（高热、中毒症状重），新生儿或免疫力低下患儿可能无典型皮疹，仅表现为败血症样症状，需结合实验室检查综合判断。

二、科学预防的关键措施

猩红热主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），也可通过接触被污染的物品（如玩具、餐具）间接传播，少数可因皮肤伤口或产道感染（外科型或产科型猩红热）。预防需从阻断传播链、保护易感人群两方面入手：

1.阻断传播途径

-患儿确诊后需居家隔离至症状完全消失，且咽拭子链球菌检测阴性（通常需规范使用抗生素满7天，或症状消失后至少3天）。上学患儿需持医院复课证明返校，避免交叉感染。

-家庭内保持通风，每日至少3次，每次30分钟以上；患儿使用的餐具、毛巾、玩具等需单独清洗，可用含氯消毒液（有效氯浓度500mg/L）浸泡30分钟后清水冲洗。

-流行季节避免带儿童去人群密集的场所（如商场、游乐场），外出时正确佩戴儿童医用口罩（＞6岁可用平面口罩，＜6岁建议选择带呼吸阀的专用口罩），与他人保持1米以上距离。

2.保护易感人群

-密切接触者（如同班同学、家庭成员）需医学观察7天，每日监测体温及咽部症状。若出现发热、咽痛，需立即就医并做咽拭子检测。

-培养良好卫生习惯：督促儿童勤洗手（用肥皂或洗手液，流动水冲洗20秒以上，重点清洁指缝、指甲），不揉眼、不挖鼻，咳嗽或打喷嚏时用肘部或纸巾遮挡口鼻。

-增强免疫力：保证每日10小时以上睡眠（学龄前儿童11-13小时），均衡饮食（每日摄入500g蔬菜、200-300g水果、300ml牛奶），适度户外活动（每日2小时以上，避免剧烈运动）。

三、规范治疗的核心原则

猩红热为细菌感染性疾病，早期、足量、足疗程使用抗生素是关键，需严格遵循以下治疗原则：

1.抗生素治疗

-首选药物：青霉素（如阿莫西林克拉维酸钾），剂量按体重计算（25-50mg/kg/日，分2-3次口服），疗程至少10天（即使热退、皮疹消退也需完成疗程，避免链球菌残留引发并发症）。

-过敏替代方案：对青霉素过敏者，可选用头孢类（如头孢克肟，需确认无头孢过敏史）或大环内酯类（如阿奇霉素，10mg/kg/日，每日1次，疗程5天）。需注意，部分地区链球菌对大环内酯类耐药率较高，需根据当地药敏结果调整。

2.对症支持治疗

-退热：体温＞38.5℃或患儿因发热不适时，可使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），两次用药间隔至少4-6小时，24小时不超过4次。避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。

-补液：鼓励患儿多喝温水（每日饮水量=年龄×100ml+400ml，如5岁儿童约900ml），若出现尿量减少（＜3次/日）、口唇干燥等脱水表现，可口服补液盐（按说明书配比）。

-局部护理：咽部疼痛明显时，可用生理盐水或儿童专用含漱液（如氯己定含漱液稀释后）漱口；皮肤瘙痒者，可外用炉甘石洗剂（避免抓挠，防止继发感染）。

3.并发症监测

链球菌感染后2-4周是并发症高发期，需重点观察：

-风湿热：表现为游走性大关节肿痛（如膝、踝、腕关节）、心率增快、胸痛（可