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儿童血液透析中心建设与管理指南

儿童血液透析中心作为针对18岁以下肾功能衰竭患儿提供替代治疗的专业医疗单元，其建设与管理需紧密结合儿童生理特点、生长发育需求及心理特征，在空间规划、设备配置、人员资质、操作规范等方面形成系统性标准，以保障治疗安全性、有效性及患儿生活质量。以下从建设要求、管理规范及特殊护理要点三方面展开具体说明。

一、建设要求：基于儿童生理特点的空间与设备配置

（一）空间布局与环境标准

儿童血液透析中心需独立分区，总面积应不低于200㎡（按每台透析机15-20㎡计算），确保治疗、操作、辅助区域功能明确且流程顺畅。核心区域包括：

1.治疗区：需设置单人间（针对传染病或免疫抑制患儿）与多人间（3-6张透析床），床间距≥1.2m，避免交叉干扰。透析床需选用儿童专用可调节型，长度1.2-1.5m（适应不同年龄患儿身高），配备防坠床护栏及软质防护垫。墙面可布置浅色系卡通图案或互动贴纸，缓解患儿紧张情绪。

2.准备区：紧邻治疗区，用于透析液配制、耗材拆封及设备调试。需设置独立的儿童专用耗材柜（存放小容量透析器、儿童管路等），与成人耗材严格区分。配液台高度需符合儿童护理操作需求（80-90cm），避免护士弯腰操作导致疲劳。

3.家属等候区：需设置带儿童游乐设施的独立空间（如低矮书架、安全玩具），方便家长陪同及患儿治疗间隙活动。区域内应配备饮水机、微波炉等便民设施，墙面张贴通俗易懂的透析知识宣传图（如“每天体重增长不超过1kg”“导管不能碰水”等）。

4.污物处理区：与清洁区严格分隔，设置儿童专用医疗废物暂存柜（标识明确，高度≤1.2m），配备脚踏式医疗垃圾桶及含氯消毒液浸泡池（用于污染器械初步处理）。

环境控制方面，治疗区温度需维持在22-24℃（婴幼儿可升至25℃），湿度50%-60%，每日进行3次空气消毒（静态时使用紫外线灯，动态时使用空气消毒机），紫外线灯悬挂高度距地面1.8-2.2m，确保有效照射。地面采用防滑防静电材料，墙角做圆弧处理（半径≥5cm），避免患儿碰撞受伤。

（二）设备配置与维护

儿童血液透析需配置专用设备及耗材，核心要求如下：

1.透析机：需选择具备儿童模式的智能机型，支持血流量0-200ml/min（成人机最低流量通常≥100ml/min，无法满足婴幼儿需求），超滤精度≤5ml/h（成人机多为10ml/h），可自动根据患儿体重计算目标脱水量。建议配备压力报警阈值可调功能（儿童血管耐受性差，动脉压报警范围可设为-200至+300mmHg，低于成人标准）。

2.监测设备：每台透析机需配套儿童专用多参数监护仪（支持心率0-300次/分、血压20-200mmHg、血氧70%-100%监测范围），传感器选用婴幼儿专用型号（如指套式血氧探头直径≤1cm）。另需配备便携式超声仪（用于血管通路评估）及除颤仪（儿童电极片）。

3.耗材选择：透析器需根据患儿体重选择，体重＜10kg者使用表面积0.3-0.5㎡的小容量透析器（成人常用0.8-1.5㎡），预充量≤50ml（减少血液浪费）；管路需选用儿童专用型（总容量≤40ml，成人管路通常≥70ml），避免预充血液或血浆导致循环负荷增加。抗凝剂以低分子肝素为主（需根据患儿体重计算剂量，通常0.5-1.0mg/kg），避免普通肝素的出血风险。

设备维护方面，需建立“一机一档”，每日开机前检查透析机漏血监测、容量平衡系统功能，每季度由厂家工程师进行深度校准（重点核查超滤准确性），每年进行电安全检测并留存记录。

二、管理规范：以患儿安全为核心的全流程质控

（一）人员资质与培训

儿童血液透析中心需配备固定团队，核心成员包括：

1.医师：需具备儿科肾脏病专业资质（主治医师及以上），熟悉儿童急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）5期的诊疗，掌握儿童血液净化适应症（如药物中毒、严重电解质紊乱）及禁忌症评估。需定期参加儿童血液净化相关培训（每年≥16学时），具备血管通路（如中心静脉导管、动静脉内瘘）并发症处理能力。

2.护士：需持有护士资格证并经过儿童血液净化专项培训（培训时长≥3个月，含儿童护理、透析操作、急救技能），掌握儿童容量管理（如根据体重计算干体重）、血管通路护理（如隧道式导管的换药技巧）及并发症识别（如儿童低血压常表现为烦躁、面色苍白而非成人的头晕）。每2年需复训，考核内容包括儿童透析参数设置（如血流量=3-5ml/kg/min）、应急处理（如透析中溶血的识别与处理）。

3.辅助人员：配备专职营养师（具备儿童营养资质），负责制定个体化饮食方案（如CKD患儿需控制磷摄入，婴幼儿可选用低磷配方奶粉）；心理支持师（持有心理咨询师证书），针对长期透析患儿（如＞3个月）开展游戏治疗、学业辅导等，