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儿童胫骨骨折诊疗指南

儿童胫骨骨折是儿童下肢常见损伤，其诊疗需充分考虑儿童骨骼生长发育特点、生物力学特性及心理行为特征。与成人相比，儿童胫骨具有骺板未闭合、骨膜厚韧、皮质骨薄、松质骨丰富等解剖生理特点，这些特性直接影响骨折类型、治疗选择及预后转归。以下从临床评估、分型、治疗策略、并发症管理及康复随访等核心环节展开详细阐述。

一、临床评估要点

儿童胫骨骨折的准确评估需结合病史采集、体格检查及辅助检查，重点在于判断骨折稳定性、软组织损伤程度及是否合并神经血管损伤。

（一）病史采集

需详细询问致伤机制（如跌倒、运动损伤、车祸等）、伤后时间、患肢活动情况（能否站立或行走）、疼痛性质（持续或间断）及是否有既往骨骼疾病史（如成骨不全、骨纤维异常增殖症）。婴幼儿无法主诉时，需观察其是否拒绝触碰患肢、哭闹是否与活动相关，家长是否注意到患肢异常姿势（如“假性瘫痪”）。

（二）体格检查

1.一般体征：患肢肿胀（注意是否为对称性，单侧肿胀提示骨折可能）、皮肤瘀斑（青枝骨折或不全骨折可能仅表现为局部瘀青）、畸形（成角或短缩，需与对侧对比）、局部压痛（胫骨前嵴或内侧缘压痛最明显）。

2.特殊检查：轴向叩击痛（沿足纵轴叩击可诱发胫骨骨折处疼痛）、骨擦感（避免刻意诱发，以免加重软组织损伤）。

3.神经血管评估：

-血管：触摸足背动脉及胫后动脉搏动（双侧对比），观察甲床充盈时间（正常≤2秒），若搏动减弱或消失需警惕血管损伤。

-神经：检查腓总神经（足背伸、趾背伸功能，小腿外侧及足背皮肤感觉）及胫神经（足跖屈、趾跖屈功能，足底皮肤感觉）。

（三）辅助检查

1.影像学检查：

-X线：为首选检查，需拍摄患肢胫骨正侧位片（包括膝关节及踝关节），以明确骨折部位（近端、中段、远端）、类型（横行、斜行、螺旋、青枝）及移位方向（成角、短缩、旋转）。注意：婴幼儿骨骺未骨化，X线可能仅显示骨膜反应或局部透亮线，需结合超声或MRI进一步确认。

-CT：适用于复杂骨折（如多段骨折、干骺端粉碎骨折）、怀疑骺板损伤（Salter-HarrisIII、IV型）或X线显示不清时，可三维重建明确骨折移位及骺板受累情况。

-MRI：主要用于评估软组织损伤（如肌肉、韧带撕裂）、隐匿性骨折（X线阴性但临床高度怀疑）及骺板损伤的早期诊断（T2加权像可显示骺板水肿）。

2.超声：对3岁以下婴幼儿骺板损伤有辅助诊断价值，可动态观察骺板连续性及周围软组织肿胀情况。

二、骨折分型与稳定性判断

儿童胫骨骨折分型需结合解剖位置、骨折形态及骺板受累程度，稳定性判断是选择治疗方式的关键。

（一）按骨折形态分型

1.青枝骨折：最常见于3-8岁儿童，表现为一侧骨皮质皱褶或隆起，对侧皮质不完全断裂，骨折端无明显移位，属稳定性骨折。

2.横行/斜行骨折：多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如扭转）引起，斜行骨折因断端接触面积大，稳定性优于横行骨折。

3.螺旋骨折：常由旋转暴力（如跑步时足部固定、躯干扭转）导致，断端多有移位，属不稳定性骨折。

4.多段骨折：同一胫骨存在2个或以上骨折段，软组织损伤重，易合并血管神经损伤，稳定性差。

5.开放性骨折：根据Gustilo分型，I型（伤口＜1cm，清洁）、II型（伤口1-10cm，无广泛软组织损伤）、III型（伤口＞10cm，伴血管神经损伤或骨外露）。

（二）骺板损伤分型（Salter-Harris分型）

胫骨远端骺板（距小腿关节）是儿童骨折好发部位，骺板损伤直接影响骨骼纵向生长。

-I型：骺板分离，X线仅显示骺板增宽或轻度移位，临床易漏诊，需结合MRI或超声确认。

-II型：骺板分离伴干骺端骨折片（Thurston-Holland征），最常见，预后较好（因血供多保留）。

-III型：骨骺内骨折，累及关节面，需解剖复位以避免关节畸形。

-IV型：骨骺-骺板-干骺端联合骨折，关节面及骺板均受累，易发生骺板早闭。

-V型：骺板压缩性损伤，X线无明显异常，临床高度怀疑时需密切随访。

（三）稳定性判断

稳定性骨折标准：无成角（或成角＜10°）、无旋转（或旋转＜10°）、短缩＜1cm，且骨膜连续性保留（如青枝骨折）。不稳定性骨折表现为成角＞10°（前侧/内侧成角需更严格）、旋转＞10°、短缩＞1cm、多段骨折或开放性骨折。

三、治疗策略选择

儿童胫骨骨折治疗以“最小化创伤、最大化保留生长潜能”为原则，优先选择非手术治疗，仅在必要时采取手术干预。

（一）非手术治疗

适应症：稳定性骨折（青枝骨折、无移位或轻度移位的闭合骨折）、全身情况差无法耐受手术者。

1.闭