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儿童高级生命支持指南

儿童高级生命支持（PALS）是针对1岁至青春期前儿童（部分指南涵盖新生儿至青春期）的急救体系，核心在于通过快速评估、精准干预和团队协作，逆转危及生命的病理状态，最大程度挽救生命并减少后遗症。其关键环节需结合儿童解剖生理特点（如气道高反应性、代偿能力有限）、病因特异性（如呼吸衰竭易继发循环衰竭）及发育差异（婴儿与学龄儿童处理细节不同），以下从评估与识别、关键干预措施、特殊场景处理及团队协作四部分展开详述。

一、快速评估与识别：从预警到骤停的动态观察

儿童病情恶化常呈渐进性，早期识别“预警信号”是阻断进展为心搏骤停的关键。评估需遵循“观察-快速检查-干预”循环，重点关注以下指标：

1.意识状态：采用AVPU量表（Alert警觉，Verbal对语言有反应，Pain对疼痛有反应，Unresponsive无反应）。婴幼儿可通过哭声、眼神追物判断，学龄儿童可询问简单问题（如姓名、年龄）。意识减退（如呼唤无反应、仅对疼痛有反应）提示严重缺氧或灌注不足。

2.呼吸评估：观察呼吸频率（婴儿30-40次/分，1-5岁25-30次/分，5岁以上20-25次/分）、节律（是否规则）及辅助呼吸肌使用（鼻翼扇动、胸骨上窝/肋间隙凹陷）。异常呼吸模式（如叹气样呼吸、点头呼吸）或呼吸频率＜10次/分、＞60次/分（婴儿）需警惕呼吸衰竭。听诊重点关注双侧呼吸音是否对称（排除气胸）、有无哮鸣音（提示气道痉挛）或湿啰音（提示肺水肿）。

3.循环评估：触摸脉搏（婴儿首选肱动脉，儿童选颈动脉或股动脉），计数心率（婴儿100-160次/分，1-5岁90-140次/分，5岁以上80-120次/分）。心率＜60次/分伴灌注不良（如皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞2秒、尿量减少）即需启动胸外按压。皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）及毛细血管再充盈时间（CRT，正常≤2秒）是评估外周灌注的核心指标。

4.血糖监测：儿童低血糖（＜2.2mmol/L）易导致意识障碍甚至抽搐，所有意识改变患儿应立即检测指尖血糖，无条件时可经验性给予葡萄糖（0.5-1g/kg，如25%葡萄糖2-4ml/kg静注）。

二、关键干预措施：从呼吸支持到循环重建的精准操作

（一）气道管理：维持通气的首要环节

儿童气道解剖特点（如舌体大、会厌呈“Ω”形、声门位置高）增加了梗阻风险，需根据意识状态选择开放方法：

-无意识无呼吸患儿：立即开放气道（仰头提颏法或推举下颌法，后者更适用于疑有颈椎损伤者），清除可见异物（如呕吐物、分泌物）。

-气道梗阻处理：完全梗阻表现为无法说话/咳嗽、发绀，需立即干预：婴儿采用5次拍背（两肩胛骨间，掌根快速叩击）+5次胸部冲击（乳头连线下方，两指垂直按压）；儿童及成人使用腹部冲击法（双手环抱上腹部，快速向内上方冲击）。

-高级气道支持：经面罩通气无效或需长时间支持时，需气管插管。儿童气管插管内径（ID）计算公式：ID=年龄/4+4（适用于1-10岁），新生儿至1岁可选3.0-3.5mm。插管后需确认位置：双侧呼吸音对称、胃区无气过水声、呼气末二氧化碳（ETCO?）波形确认（非波形ETCO?检测仪提示数值＞15mmHg）。

（二）呼吸支持：避免过度通气的精细化操作

-人工通气：无自主呼吸或呼吸无效时，使用100%氧气行面罩-球囊通气（BMV）。潮气量以“可见胸廓抬起”为标准（婴儿6-8ml/kg，儿童8-10ml/kg），避免过度通气（婴儿12-20次/分，儿童10-12次/分）。

-机械通气：需根据病因调整参数：肺炎或ARDS以“小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（＜30cmH?O）”为原则；哮喘持续状态采用“长呼气时间”（吸呼比1:3-1:4）减少内源性呼气末正压（PEEPi）。

（三）循环支持：胸外按压与药物的协同应用

儿童心搏骤停80%以上为“呼吸性骤停继发循环衰竭”，早期高质量胸外按压是核心：

-按压技术：婴儿（＜1岁）用双指按压法（乳头连线中点下方，两指垂直按压）或双手环抱法（双手环绕胸廓，拇指重叠按压胸骨）；儿童（≥1岁）用单掌或双掌按压（胸骨下半段，掌根着力）。按压深度为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），频率100-120次/分，按压-通气比为30:2（单人）或15:2（双人）。

-按压质量监测：避免按压中断（除除颤、插管外，中断＜10秒），确保充分回弹（按压后完全放松，避免手离开胸壁）。可使用按压反馈装置（如力传感器）实时调整。

（四）药物与液体：维持灌注的关键辅助

-肾上腺素：心搏骤停首选，静脉/骨髓内（IO）给药剂量0.01mg/kg（1:10000溶液），每3-5分钟重复；气管内给药剂量0.1mg/kg（1: