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儿童康复评估指南

儿童康复评估是针对发育障碍、脑损伤、肢体功能障碍等特殊儿童开展的系统性功能评定过程，其核心在于通过多维度、动态化的信息收集与分析，精准定位儿童当前的功能水平、潜在发展需求及干预突破口，为制定个性化康复方案、监测干预效果及预判预后提供科学依据。以下从评估原则、核心内容、实施流程及注意事项四方面展开具体说明。

一、评估原则：贯穿儿童发展的底层逻辑

儿童康复评估需遵循“发展性、动态性、多维度、家庭参与”四大原则，这是确保评估结果真实反映儿童需求的基础。

发展性原则要求评估需紧密结合儿童年龄阶段的正常发育里程碑。例如，12月龄儿童的大运动目标通常是独站，若此时仍无法扶站，则需重点关注下肢肌力、平衡能力及姿势控制；而3岁儿童的语言发育应达到能说短句（如“妈妈抱宝宝”），若仅能发出单音，则需排查语言理解、构音器官功能或社交动机问题。评估时需避免以成人标准衡量儿童，而是以“该年龄段应具备的能力”为参照，判断其发育偏离程度。

动态性原则源于儿童身心发育的快速性与康复干预的时效性。儿童的功能状态可能在2-3个月内发生显著变化（如通过早期干预，痉挛型脑瘫儿童的肌张力可能从Ⅲ级降至Ⅱ级），因此评估不能一次性完成，需建立“基线评估-阶段评估-终期评估”的动态体系。基线评估在干预前完成，确定初始功能水平；阶段评估每3个月进行一次，检验干预方案的有效性；终期评估在干预结束后1-3个月开展，评估长期效果及功能维持情况。

多维度原则强调从“生物-心理-社会”整体视角切入。生物层面关注躯体功能（如运动、感知觉）；心理层面涵盖认知、情绪、注意力；社会层面聚焦家庭互动、同伴交往及社区适应能力。例如，一名4岁孤独症儿童，不仅需评估其语言表达（生物）、共同注意（心理），还需观察其在家庭中是否能响应父母指令（社会），三者缺一不可。

家庭参与原则是因为家庭是儿童最主要的生活场景，家长是干预的直接实施者。评估过程中需通过访谈了解家庭教养方式（如是否过度代劳）、家庭成员分工（如祖辈是否参与照护）及家庭资源（如是否能获取康复机构支持）。例如，若家长因工作繁忙无法每日完成1小时的感统训练，则需调整干预目标，优先选择“碎片化”可操作的训练项目（如利用上下楼梯练习阶梯步行）。

二、核心评估内容：覆盖功能障碍的关键领域

儿童康复评估需系统筛查五大核心领域，每个领域的评估方法与重点各有侧重。

（一）躯体功能评估：运动与感知的基础

躯体功能是儿童实现生活自理、参与社会活动的物理基础，重点包括运动发育、肌力肌张力、关节活动度及平衡协调能力。

1.运动发育评估：采用标准化量表结合观察法。0-6岁儿童常用《儿童神经心理发育量表（CNBS-R）》或《格塞尔发育量表（Gesell）》，通过大运动（如抬头、独坐、行走）和精细运动（如抓握、捏取、串珠）两个维度量化评分。例如，评估2岁儿童的大运动时，需观察其能否跑、单脚站5秒；精细运动则看能否用勺子吃饭、搭3块积木。对于存在运动障碍的儿童（如脑性瘫痪），需进一步使用《大运动功能测量量表（GMFM-88）》，该量表将大运动分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立、行走/跑/跳5个维度，每个项目按“0-3分”评分（0分不能完成，3分能独立完成），总分越高提示运动功能越好。

2.肌力与肌张力评估：肌力评估常用徒手肌力检查法（MMT），针对主要肌群（如三角肌、股四头肌）进行0-5级评分（0级无收缩，5级正常抗阻）。肌张力评估采用改良Ashworth量表（MAS），0级为正常，1级为轻度增高（被动活动时有一过性卡住），2级为明显增高（被动活动困难但可完成），3级为严重增高（关节活动度受限），4级为僵硬（关节固定）。例如，痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力常为2-3级，表现为被动伸膝时阻力明显，步行时出现尖足。

3.关节活动度（ROM）评估：使用量角器测量主要关节（肩、肘、髋、膝、踝）的主动与被动活动范围。正常儿童肘关节屈曲可达145°，若因瘢痕挛缩仅能屈曲90°，则需在康复方案中加入关节松动术与牵伸训练。

4.平衡与协调能力评估：平衡能力可通过“单脚站立试验”（3岁儿童应≥3秒，5岁≥8秒）或Berg平衡量表（共14项，总分0-56分，40分提示有跌倒风险）；协调能力采用“指鼻试验”（闭眼时能否准确触鼻）、“跟膝胫试验”（仰卧位抬脚跟碰对侧膝盖）等，观察动作的准确性与流畅性。

（二）认知功能评估：学习与适应的核心

认知功能是儿童理解世界、解决问题的关键，需从注意力、记忆力、思维能力及执行功能四方面展开。

1.注意力评估：通过“数字划消测试”（儿童需在5分钟内划掉指定数字）或“图形匹配任务”（观察其能否持续关注目标图形），记录完成时间、错误数及是否易受干扰。例如，注意缺陷多动障碍（A