NICU临床诊疗常规.pdfVIP

xxxx人民医院

临床诊疗规范

（新生儿专业）

2015年10月

目录

-新生儿化脓性脑膜炎2

二、新生儿血症5

三、新生儿腹泻9

四、新生儿低血糖12

五、新生儿溶血病13

六、新生儿惊厥16

七、新生儿肺透明膜病18

八、新生儿呼吸衰竭21

九、新生儿黄疸23

十、新生儿颅内出血27

十一、新生儿肺炎31

一、羊水吸入08市炎31

二、感染性肺炎32

十二、新生儿休克33

-新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，

常继发于血症或为血症的一部分。多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大

肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。病死

率高,幸存者多有中枢神经系统后遗症。其发生率约占活产儿的0.02%-0.1%,

早产儿可高达0.3%,其临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏

脑膜刺激征，故早期诊断困难。一般认为在血症患儿凡有以下任何表现：意识

障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。

一、诊断

(—)临床表现

1、一般表现拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁、皮肤青紫或苍白、反应差、体温

升高或不升、呼吸暂停，其表现常与血症相似，但常常更重，发展更快。

2、特殊表现①神志异常：激惹，可忽然尖叫、感觉过敏或嗜睡；②眼部

异常：双眼无神，双目发呆，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈日落状，斜视，眼

球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等；③颅内压增高：前卤紧张、饱满隆起已

是晚期表现，可出现进性卢页骨链增宽，甚至颅骨分离；④出现抽搐：可为眼睑

或面部肌肉小抽动如吸吮状，或为四肢及全身抽搐，可表现为呼吸暂停和面色改

变；⑤败血症的较特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。

李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色样小丘疹，主要分布于躯干，皮疹

内可发现李斯特菌；⑥晚期可见角弓反张、颈项强直、昏迷；⑦早产儿症状更不

典型，可仅表现为不吃、不哭、反应差、肌张力低下、体温不升、面色苍灰，而

无明显神经系统症状。故凡有感染征象，而不能用已知的感染灶来解释其症状时

应怀疑有化脓性脑膜炎的可能。

3、其他若临床上出现①治疗期间脑脊液检查好转，而体温持续不退或退

而复升，临床症状不消时；②前因饱满或隆起；③硬膜下穿刺有黄色液体，细胞

数增加，涂片及培养可发现细菌，应考虑硬膜下积液的可能。

(二)实验室检查

1、脑脊液检杳临床上凡怀疑脑膜炎或重症败血症者应做脑脊液检查。

(1)脑脊液常规及生化：新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异：

很有价值。磁共振对多房性及多发性小脓肿价值较大。④颅骨透照检查：在暗室

用手电筒作光源，罩上中央有圆孔的海绵，紧按头皮上，有硬膜下积液时手电外

圈光圈较对侧扩大积脓时较对侧缩小。硬膜下穿刺放出的液体应作涂片及培养。

二、治疗要点

(-)一治疗

1、支持治疗支持治疗不可忽视，这时近年来改善患儿预后的重要原因。

可多次输新鲜血、血浆或丙种球蛋白，因为新生儿化脓性脑膜炎，病因除感染外,

主要的是新生儿免疫功能低下,IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，出生后

母体输入的igG逐渐消耗，且自身合成能力尚不足。特别是在感染时，体内igG

被大量消耗，血中IgG及其亚类浓度下降。丙种球蛋白从大量的供体混合血浆

中分离提取JgG纯度＞96%,且几乎全是单分子，仅含彳姆IgA和IgM,IgG

亚类构成比与正常人的血浆相似，其抗感染作用主要通过中和细菌外毒素和减少

超抗原引起的组织因子释放，以及通过Fc段与吞噬细胞的Fc受体结合，促进吞

噬作用，控制感染。国内也有研究发现使用丙种球蛋白与抗生素合用治疗新生儿

化脓性脑膜