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高血压患者异地就医结算政策知晓率调查问卷.docx

高血压患者异地就医结算政策知晓率调查问卷.docx

    高血压患者异地就医结算政策知晓率调查问卷

    一、个人基本信息（请根据实际情况选择或填写）

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □45-55岁□56-65岁□66-75岁□76岁及以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.您的医保类型：（单选）

    □城镇职工基本医疗保险（含退休）

    □城乡居民基本医疗保险（含原新农合）

    □其他（请注明：________）

    5.您确诊高血压的时间：

    □1-3年□4-6年□7-10年□10年以上

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