急诊科人员化学灼伤应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科人员化学灼伤应急预案演练脚本

【演练时间】周二上午10:15

【演练地点】医院急诊科诊区、急诊抢救室、急诊洗消间

【参演人员】

急诊医生张磊（主诊医师）、急诊护士李娜（责任护士）、急诊护士王佳（机动护士）、急诊规培医生赵阳、工勤人员刘师傅、模拟患者陈强（38岁，化工厂操作工）、护理部质控专员林燕（现场观察员）、院感科专员郑明（流程督导）

10:15:00模拟场景启动

急诊大厅导诊台突然传来急促的呼救声，工勤人员刘师傅推着平车冲进诊区，平车上的模拟患者陈强上身前倾，左手死死攥着右侧前臂，前臂皮肤呈大片红褐色焦痂状，部分区域有淡黄色液体渗出，患者面部痛苦扭曲，大声呻吟：“医生！快救我！我被烧碱泼到了！刚才在车间拆管道，烧碱溶液突然喷出来，溅到胳膊和脸上了！”

导诊护士立即上前接应，同时按下急诊抢救室呼叫铃：“抢救室准备！化学灼伤患者，烧碱接触史，初步判断上肢、颜面部灼伤！”话音未落，主诊医师张磊已带着责任护士李娜、规培医生赵阳从抢救室快步走出，三人迅速围到平车旁。

张磊医师半蹲下身，一手轻按患者未受伤的左肩，稳定患者情绪：“别紧张，我们马上处理。你现在除了胳膊和脸，还有哪里不舒服？有没有呼吸困难？喉咙痛不痛？”患者喘着粗气回答：“脸也烧得慌，眼睛睁不开，喉咙有点干，倒还能喘气……”张磊立即指令赵阳：“先给患者吸氧，流量5L/min，建立静脉通路，用生理盐水维持。李娜，马上准备洗消设备，先评估灼伤范围！”

此时李娜已快速完成患者生命体征初测：血压135/82mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度97%。她一边将心电监护仪电极片贴在患者胸部，一边对张磊汇报：“生命体征尚平稳，但心率快，考虑疼痛应激。上肢灼伤范围从右腕关节至肘关节下2cm，约占体表面积8%，颜面部灼伤约2%，以红斑、水疱为主，部分表皮脱落。”

10:16:30现场紧急处置与洗消

张磊医师立即对患者下达口头医嘱：“立即启动化学灼伤应急预案，优先彻底冲洗！王佳，你带患者去急诊洗消间，用大量流动清水持续冲洗创面，眼睛要单独用洗眼器冲洗，至少15分钟！李娜，准备灼伤敷料、生理盐水、葡萄糖酸钙注射液，同时联系眼科、烧伤外科急会诊！”

机动护士王佳迅速取来一次性防水围裙和防护面罩给患者戴好，又给自己换上长袖防水隔离衣、橡胶手套，扶着患者坐起身：“我带你去洗消间，别害怕，水流会缓解你的疼痛，一定要把伤口都泡到水里。”两人快速转移至急诊洗消间，王佳打开墙面安装的恒温清水喷头，水温调至25℃左右，水流呈雾状喷在患者右侧前臂：“感觉温度合适吗？冷了热了都告诉我。”患者龇牙咧嘴地哼了一声：“有点凉，但比烧着强……”

王佳又拉过壁挂式洗眼器，调整水流角度：“头稍微仰一点，眼睛对着水流，慢慢转动眼球，每个眼睛至少冲10分钟。”患者配合着转动头部，清水顺着眼角流下，冲洗出略带淡黄色的液体。王佳一边用无菌纱布轻轻擦拭患者面部未灼伤区域的残留液体，一边询问：“有没有水流进喉咙？有没有觉得恶心？”患者摇摇头：“没有，就是脸还是麻的。”

与此同时，抢救室内李娜已按照张磊医嘱备好药物：0.9%生理盐水500ml静滴，10%葡萄糖酸钙10ml加生理盐水20ml缓慢静推（预防电解质紊乱），同时准备好无菌凡士林纱布、烧伤膏、无菌敷料等。规培医生赵阳正在填写急诊病历，详细记录患者受伤时间、致伤物类型、灼伤部位及范围，同时联系眼科医生：“我是急诊规培赵阳，现有一例烧碱化学灼伤患者，颜面部波及眼部，请求急会诊。”眼科医生在电话中回复：“10分钟内到急诊抢救室。”

10:18:45洗消后评估与专科处置

患者在洗消间冲洗20分钟后，王佳扶着他回到抢救室，此时患者右侧前臂的红褐色焦痂已被冲洗干净，露出下方鲜红色创面，部分水疱破溃，创面渗液减少，患者面部痛苦表情稍有缓解。张磊医师立即上前再次评估：“现在感觉怎么样？疼痛有没有减轻？”患者点点头：“胳膊不那么烧了，眼睛能睁开一点了。”

张磊用无菌棉签轻轻掀开患者眼睑，观察结膜情况：“结膜充血明显，但角膜暂时未见浑浊，眼球活动正常。赵阳，记录洗消时间20分钟，现在给患者做创面处理——用生理盐水棉球轻柔擦拭创面，去除残留的坏死表皮，不要强行撕脱。李娜，取烧伤膏均匀涂抹在创面，厚度约1mm，然后用凡士林纱布覆盖，外层用无菌干纱布包扎，注意松紧适度，避免压迫血管。”

李娜严格遵循无菌操作原则，先以0.9%生理盐水浸湿的无菌纱布轻轻湿敷创面5分钟，待松软的坏死表皮自然脱落，再用镊子夹取少量烧伤膏，沿着创面纹理均匀涂抹，动作轻柔缓慢，避免拉扯创面。包扎时，她特意将患者腕关节置于功能位，用绷带螺旋缠绕，每圈重叠1/2，最后在肘关节上方打结：“这样包扎既能固定敷料，又不会影响你手腕活动，要是觉得紧了就告诉我们。”

此时眼科医生赶到抢救室，用裂隙灯为患者检查眼部：“结膜