五官科病历模版大全.docx

研究报告

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五官科病历模版大全

一、病历基本信息

1.患者姓名

(1)患者姓名：张伟，男，35岁，汉族，住址：某市某区某街道某小区。患者自述于10年前因工作原因迁至本市，长期从事办公室工作，生活作息规律，饮食均衡，无不良嗜好。

(2)患者张伟于今日就诊，主诉近期出现视力模糊、眼干、眼涩等症状。患者自述症状在用眼过度或长时间面对电脑后加重，休息后略有缓解。患者既往无眼部疾病史，无家族遗传病史。

(3)患者张伟于3年前曾因急性肠胃炎入院治疗，住院期间经医生诊断为急性肠胃炎，经治疗后症状缓解。患者否认有药物过敏史，无手术史。患者性格开朗，与家人关系融洽，社会交