微生物与感染病学：出血热病毒课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：出血热病毒课件

01PARTONE前言

前言作为感染科的护理工作者，我对出血热病毒的“威力”有着深刻的体会。记得2021年深秋，科室收治了一名来自农村的发热患者，他入院时浑身乏力、腰痛如折，眼结膜充血得像“红桃心”。当时我并未立刻意识到这是出血热——直到他的血小板骤降到2万/μL（正常10万-30万），尿常规出现大量蛋白，医生结合流行病学史（他家中粮囤有鼠迹），才确诊为“肾综合征出血热”。那一刻我突然明白：出血热不是教科书上的抽象名词，而是会直接冲击患者生命、考验医护团队的“无声战役”。

出血热病毒是一组由汉坦病毒属（Hantavirus）、克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）等引起的急性传染病，其中我国最常见的是肾综合征出血热（HFRS），由汉坦病毒通过鼠类（如黑线姬鼠、褐家鼠）的排泄物（尿、粪、唾液）传播，可经呼吸道、消化道或皮肤黏膜微小破损侵入人体。

前言它的可怕之处在于“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面红、颈红、上胸红）的典型表现下，隐藏着“五期经过”（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的病理演变，每个阶段都可能触发致命并发症——出血、急性肾损伤、心衰肺水肿……

作为感染科护士，我们不仅要掌握病毒特性，更要在临床一线用“早发现、早诊断、早治疗、早隔离”的“四早”原则，为患者筑起生命防线。接下来，我将结合一例典型病例，分享出血热患者的护理全程。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了38岁的张师傅。他是河南某乡镇的粮库管理员，主诉“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”。

现病史：5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），自服“退烧药”后体温反复；伴剧烈头痛（前额部胀痛）、腰痛（肾区叩击痛明显），恶心未呕吐；3天前发现面部、颈部发红，眼结膜充血，以为是“过敏”未重视；1天前尿量骤减（24小时约300mL），伴心慌、乏力，家人察觉其精神萎靡，紧急送医。

流行病学史：工作环境长期接触粮囤，近1月多次发现鼠类活动痕迹；无明确鼠咬史，但曾徒手清理过鼠粪污染的粮袋。

病例介绍入院查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（较平日120/80mmHg降低）；神清但烦躁，颜面部、颈部、上胸部皮肤充血潮红（“醉酒貌”），球结膜水肿（轻压下眼睑可见透明积液）；双肾区叩击痛（++）；四肢皮肤散在针尖样出血点（以腋下、胸背部为著），未见瘀斑；腹软，无压痛反跳痛。

辅助检查：血常规（入院当天）：白细胞18×10?/L（升高），中性粒细胞85%，血小板35×10?/L（显著降低）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；肾功能：血肌酐320μmol/L（正常53-106），尿素氮18mmol/L（正常2.9-7.5）；汉坦病毒IgM抗体（+）。

诊断：肾综合征出血热（发热期向低血压休克期移行）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病急性期的关键体征，也要关注患者的心理状态和环境暴露史。

健康史评估流行病学接触史：重点追问工作环境（粮库）、鼠类接触频率（清理鼠粪）、防护措施（未戴手套/口罩），确认其处于汉坦病毒的高暴露环境。

症状演变：发热5天，体温峰值39.5℃；头痛、腰痛进行性加重；尿量从“正常”（约1500mL/天）骤降至300mL/天，提示病情已进入少尿前期（肾损伤加重）。

身体状况评估生命体征：体温持续升高（38.9℃），心率增快（112次/分），血压下降（90/60mmHg），提示可能即将进入低血压休克期（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）。皮肤黏膜：“三红”典型（面、颈、上胸充血），球结膜水肿（提示血管通透性增加，血浆外渗），腋下出血点（汉坦病毒损伤毛细血管的特征性表现）。各系统表现：肾区叩痛（肾间质水肿）、少尿（肾损伤）、血常规血小板降低（病毒抑制骨髓或免疫损伤导致）。010203

心理社会评估张师傅是家中主要劳动力，妻子务农，孩子在读高中。他入院时反复说：“我这病是不是治不好了？家里还有20亩小麦要收……”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要担忧疾病预后、经济负担及家庭责任。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与汉坦病毒感染引起的病毒血症及炎症反应有关1依据：体温38.9℃，伴头痛、乏力，白细胞及中性粒细胞升高。在右侧编辑区输入内容22.组织灌注量改变（肾、外周循环）与血管通透性增加