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2025年医考常见简答题题库及答案

一、基础医学综合

1.简述动作电位产生过程中膜通透性变化的顺序，并说明钠通道失活对复极化的影响。

答案：①静息状态下，膜对K?通透性高，对Na?通透性低；②去极化达阈电位，电压门控Na?通道迅速开放，Na?内流形成上升支；③Na?通道快速失活，K?通道延迟开放，K?外流加速膜电位下降；④Na?通道失活使膜对Na?通透性骤降，阻断正反馈，确保复极化单向进行并防止反极化过度。

2.列举三种可逆性酶抑制类型，并各给出一个临床药物实例。

答案：竞争性抑制：他汀类与HMGCoA还原酶结合，升高LDL受体表达；非竞争性抑制：阿司匹林对COX1的乙酰化，抑制TXA?生成；反竞争性抑制：氟尿嘧啶与胸苷酸合酶叶酸复合物结合，阻断dTMP合成。

3.解释为何肝硬化患者血氨升高会导致脑星形胶质细胞肿胀。

答案：血氨经血脑屏障进入星形胶质细胞，在谷氨酰胺合成酶作用下与谷氨酸生成谷氨酰胺；谷氨酰胺具高渗透压，细胞内水潴留；同时氨抑制Na?K?ATP酶，K?外流减少，膜去极化，进一步水内流；细胞肿胀压迫微血管，脑灌流下降，出现肝性脑病症状。

4.比较IgG与IgE在结构、半衰期及生物学功能上的四点差异。

答案：①IgG重链为γ，IgE为ε；②IgG半衰期21天，IgE仅2天；③IgG可穿过胎盘，IgE不能；④IgG激活补体经典途径，IgE通过FcεRⅠ介导肥大细胞脱颗粒引发Ⅰ型超敏反应。

5.说明低张性缺氧时2,3BPG升高的分子机制及其对氧解离曲线的影响。

答案：缺氧诱导磷酸果糖激酶2活性升高，生成2,3BPG增多；2,3BPG与Hbβ链空穴结合，稳定T构象；右移氧解离曲线，P??增大，组织氧释放增加；但重度缺氧时曲线过度右移，肺泡氧合效率下降，出现“高流量仍缺氧”现象。

二、临床医学综合

6.男，55岁，突发胸骨后压榨痛30min，含服硝酸甘油不缓解，ECG示ⅡⅢaVF导联ST段抬高0.4mV。写出最可能的诊断、再灌注治疗时间窗及首选药物组合。

答案：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；再灌注时间窗12h内；首选PCI，若DtoB＞120min则静脉溶栓，药物为替奈普酶+阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg负荷+依诺肝素0.5mg/kgiv。

7.女，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d4周后发热、咽痛，血常规示WBC1.8×10?/L。写出最可能的并发症、立即处理措施及后续抗甲亢方案。

答案：粒细胞缺乏症；立即停用甲巯咪唑，送血培养，给予广谱抗生素+GCSF300μg/d皮下注射；后续改用丙硫氧嘧啶并密切监测WBC，若再次下降则行131I或甲状腺次全切除。

8.简述急性胰腺炎Ranson评分入院48h内的五项指标及其对应分值。

答案：①Hct下降＞10%得1分；②BUN上升＞1.8mmol/L得1分；③Ca2?＜2mmol/L得1分；④PaO?＜60mmHg得1分；⑤估计失液量＞6L得1分。≥3分为重症，死亡率显著升高。

9.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO?75mmHg，HCO??34mmol/L。判断酸碱失衡类型并给出机械通气初始设置参数。

答案：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿预期HCO??=24+0.35×ΔPaCO?=32，实测34＞32）；通气参数：FiO?0.4，潮气量6mL/kg理想体重，呼吸频率12次/分，I:E1:3，PEEP5cmH?O，维持PaCO?下降不超过10mmHg/h，避免CO?排出后碱中毒。

10.女，50岁，右乳房外上象限2cm质硬肿块，穿刺示浸润性导管癌，ER+PR+HER2?，前哨淋巴结1/3阳性。写出术后辅助治疗方案及疗程。

答案：TC方案（多西他赛75mg/m2+环磷酰胺600mg/m2）×4周期，继以阿那曲唑1mg/d口服5年；因淋巴结1/3，无需放疗；每3月复查雌激素水平及骨密度，必要时加用唑来膦酸5mg/年预防骨丢失。

三、公共卫生与预防医学

11.计算题：某队列研究随访5年，暴露组500人发生肺癌30例，非暴露组500人发生10例。计算RR、AR%、PAR%，并解释其公共卫生意义。

答案：RR=30/500÷10/500=3.0；AR%=(30?10)/30×100%=66.7%；若人群暴露率30%，PAR%=0.3×(3?1)/[0.3×(3?1)+1]×100%=37.5%。提示若完全消除该暴露，可减少37.5%肺癌病例，优先干预价值高。

12.简述疫苗犹豫的“5C”模型内容及干预策略。

答案：Confidence信任：对疫苗安全有效及卫生系统信任；Co