先天性心脏病护理常规.docxVIP

先天性心脏病护理常规

一、病情观察

（一）生命体征监测

1.心率和心律

先天性心脏病患者的心脏功能本身存在一定程度的异常，心率和心律的变化能直接反映心脏的工作状态。应持续使用心电监护仪监测心率和心律，每1530分钟记录一次，病情稳定后可适当延长记录间隔时间至12小时。

密切观察是否有心律失常的发生，如早搏、房颤、室速等。早搏可能表现为心电监护上提前出现的异常搏动，房颤时心律绝对不齐，心率快慢不一。一旦发现心律失常，要及时通知医生，并准备好相应的急救药品和设备，如除颤仪等。

2.血压

血压的稳定对于维持心脏的正常灌注和功能至关重要。使用合适的血压计定期测量血压，一般每30分钟至1小时测量一次，根据患者病情调整测量频率。

注意观察血压的波动范围，先天性心脏病患者可能会出现血压异常，如高血压或低血压。高血压可能增加心脏的后负荷，加重心脏负担；低血压则可能导致心脏和其他重要脏器灌注不足。若血压异常，要及时报告医生，遵医嘱进行处理，如调整血管活性药物的剂量等。

3.呼吸

观察呼吸的频率、节律和深度。先天性心脏病患者常因心脏功能不全导致肺淤血，从而出现呼吸急促、呼吸困难等症状。正常成人呼吸频率为1220次/分，若患者呼吸频率超过24次/分，或出现呼吸节律不规则，如潮式呼吸、间停呼吸等，要警惕病情恶化。

注意患者是否有发绀、鼻翼扇动、三凹征等缺氧表现。发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，常见于口唇、指（趾）端等部位，提示机体缺氧。若出现这些症状，应立即给予吸氧，并提高氧流量，同时通知医生进一步处理。

4.体温

体温变化可能与感染等因素有关，而感染是先天性心脏病患者病情加重的常见诱因。每天测量体温46次，观察体温的变化趋势。

若体温超过38℃，要考虑是否存在感染，如肺部感染、心内膜炎等。及时进行血常规、血培养等检查，以明确病因。对于发热患者，可采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋降温等，必要时遵医嘱使用退热药物。

（二）症状观察

1.心悸

询问患者心悸的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式。心悸可能是由于心律失常、心脏负担加重等原因引起。

让患者安静休息，避免情绪激动和剧烈运动。若心悸频繁发作或伴有头晕、黑矇等症状，要及时进行心电图检查，以明确心律失常的类型，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。

2.呼吸困难

评估呼吸困难的程度，可采用纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

根据呼吸困难的程度采取相应的护理措施。对于轻度呼吸困难患者，可让其采取半卧位或高枕卧位，以减轻肺淤血；对于重度呼吸困难患者，应立即给予端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。同时，持续吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。

3.胸痛

了解胸痛的部位、性质、程度、持续时间及放射部位等。胸痛可能是由于心肌缺血、心包炎等原因引起。如心绞痛常表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛一般持续35分钟；而心包炎引起的胸痛常为刺痛或锐痛，疼痛可因咳嗽、深呼吸等加重。

让患者立即停止活动，安静休息，给予吸氧。遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，并密切观察疼痛的缓解情况。若胸痛持续不缓解，要警惕心肌梗死等严重情况的发生，及时通知医生进行进一步的检查和处理。

4.水肿

观察水肿的部位、程度及消长情况。水肿常见于下肢、腰骶部等部位，一般从身体低垂部位开始出现，逐渐向上蔓延。

测量患者的体重，每天在同一时间、相同条件下测量，以观察体重的变化，判断水肿的消长情况。准确记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、尿量等，保持出入量平衡。对于水肿患者，要限制钠盐的摄入，每天食盐摄入量不超过3g，同时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，以减轻水肿。

（三）并发症观察

1.心力衰竭

密切观察患者是否出现心力衰竭的症状和体征，如呼吸困难加重、乏力、水肿加重、尿量减少等。

监测患者的中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等指标，以评估心脏功能和血容量状态。CVP的正常范围为512cmH?O，PCWP的正常范围为612mmHg。若CVP和PCWP升高，提示心脏前负荷增加，可能存在心力衰竭。

遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，如洋地黄类药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。同时，严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

2.心律失常

持续心电监护，及时发现心律失常的