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2026年透析室新职工培训计划

一、培训目标

以“3个月胜任基础岗位、6个月独立承担常规工作、1年成长为科室骨干”为总体目标，分三阶段推进：第一阶段（第1-4周）重点掌握透析室基础理论、核心操作规范及感染控制要求，达到独立完成基础护理操作的能力；第二阶段（第5-12周）强化复杂病例处理、应急事件响应及患者全程管理技能，实现对常见透析并发症的快速识别与初步处置；第三阶段（第13-24周）深化多学科协作意识，提升人文沟通能力与质量改进参与度，具备独立承担责任护士岗位的综合能力。

二、培训内容与实施细则

（一）理论知识体系构建（贯穿全程，每周8学时）

1.肾脏生理与血液净化基础

-重点讲解肾脏的排泄、内分泌功能，慢性肾脏病（CKD）分期及病理生理变化；血液透析（HD）、血液滤过（HDF）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的原理差异，溶质清除机制（弥散、对流、吸附）的临床应用场景；透析液成分（电解质、碱基）对患者内环境的影响，结合临床案例分析高钾血症、代谢性酸中毒的透析处方调整逻辑。

-培训方式：采用“微课+小组讨论”模式，每节理论课后发放典型病例（如糖尿病肾病终末期患者的透析参数设定），要求学员通过查阅《血液净化标准操作流程（2023版）》《KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》完成分析报告，带教老师逐一点评。

2.透析相关并发症与处理

-系统讲解低血压（发生率约20%-30%）、失衡综合征（首次透析常见）、肌肉痉挛、心律失常等并发症的诱因（如超滤过快、溶质清除不均衡、电解质紊乱）、临床表现（血压＜90/60mmHg伴冷汗、头痛呕吐、肢体强直）及预警指标（如跨膜压骤升、心率变异率异常）；结合真实案例演示高钾血症（心电图T波高尖）、空气栓塞（突发胸痛、呼吸困难）的急救流程，强调“识别-阻断-干预-观察”四步原则。

-培训工具：使用电子病历系统调取近1年科室并发症案例（隐去患者隐私信息），制作成标准化案例库，要求学员模拟责任护士角色完成“评估-判断-处理-记录”全流程。

3.感染控制与患者安全

-强化手卫生规范（七步洗手法、快速手消剂使用时机）、环境消毒标准（透析单元物体表面每日含氯消毒液擦拭2次，治疗车台面每操作1例患者后消毒）、医疗废物分类（感染性废物置于黄色双层袋，锐器入专用盒）；重点培训中心静脉导管（CVC）感染预防（换药时严格无菌操作、观察局部红肿渗液）、动静脉内瘘（AVF）穿刺部位感染控制（穿刺前2%氯己定消毒2遍，待干30秒）等关键环节。

-考核方式：每周随机抽查手卫生执行情况（模拟操作时计时评分），每月进行环境采样（空气菌落数≤4CFU/皿·5min，物体表面≤10CFU/cm2）作为团队考核指标。

（二）操作技能分层培训（第1-12周，每日4学时实操+2学时复盘）

1.基础操作（第1-2周）

-动静脉内瘘护理：培训内容包括内瘘触诊（震颤强弱、范围）、听诊（杂音性质）的规范方法，指导学员使用模拟内瘘模型（含正常震颤、减弱震颤、无震颤三种模式）练习；讲解内瘘日常维护要点（避免受压、禁止测血压/抽血、注意保暖防血栓），演示内瘘肿胀手、动脉瘤样扩张的识别与报告流程。

-透析机操作：从开机自检（检查电导度、温度、漏血监测）、参数设置（血流量200-300ml/min、超滤率根据干体重调整）到关机消毒（化学消毒时间≥30分钟，热消毒温度≥80℃）全流程操作，重点强调“三查七对”（查患者信息、透析处方、机器状态；对姓名、年龄、透析模式、血流量、超滤量、抗凝剂、透析时间），要求学员独立完成3次全流程操作并通过带教老师盲测（随机更改1-2项参数，观察学员核对准确性）。

2.核心操作（第3-8周）

-内瘘穿刺技术：使用高仿真血管模型（含不同血管深度、直径、走行方向）进行模拟穿刺，培训“定点穿刺”与“区域穿刺”的适用场景（如血管条件好的选择区域穿刺延缓狭窄，血管硬化者选择定点穿刺减少损伤）；强调穿刺角度（动脉端15-30°，静脉端20-35°）、进针速度（缓慢匀速）、固定方法（无菌敷贴“桥式”固定，避免折叠管路），每日记录穿刺成功率（目标≥90%）、血肿发生率（目标≤5%）。

-透析中监测与干预：培训内容包括每30分钟监测血压、心率、血氧（重点观察低血压前驱症状：打哈欠、头晕），每小时检查管路（有无打折、漏血、凝血）及穿刺点（渗血、肿胀）；演示超滤过负荷患者的处理（减慢血流量至150ml/min，暂停超滤15分钟，快速输注生理盐水100ml），要求学员在模拟场景中5分钟内完成评估与干预。

3.高级操作（第9-12周，选择性参与）

-针对有ICU或急