双源CT低剂量回顾性扫描：先心患儿冠脉成像最佳时相探索.docxVIP

双源CT低剂量回顾性扫描：先心患儿冠脉成像最佳时相探索

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1先天性心脏病现状

先天性心脏病（CongenitalHeartDisease，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。流行病学调查资料显示，先天性心脏病的发病率在存活婴儿中为6‰-10‰，若包括出生前已死亡的胎儿，本病的发病率更高，估计我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿。如未经治疗，约1/3的患儿在出生后一年内可因严重缺氧、心力衰竭、肺炎等严重并发症而死亡。

先天性心脏病对孩子成长的影响是深远且多方面的，主要体现在身体健康、心理健康以及社会适应等方面。在身体健康层面，会致使孩子出现呼吸困难、易疲劳、生长发育迟缓等状况，严重时甚至可能引发心脏功能不全，危及生命安全。从心理健康角度看，患病孩子可能因长期患病而产生自卑、恐惧心理，情绪不稳定且依赖性较强，这会阻碍其正常心理发育。在社会适应方面，先天性心脏病可能导致孩子在学校和社会中的适应能力受到影响，由于身体限制无法参与正常集体活动，容易被同伴误解或排斥，影响社交技能发展，并且长期治疗导致的频繁缺课也会影响学业进展。

对于部分先天性心脏病患儿，冠状动脉成像在诊断与治疗中起着关键作用。准确清晰的冠状动脉成像结果，能够辅助医生明确病因，从而制定更为精准有效的治疗方案，提高治疗效果，改善患儿预后。例如在某些复杂先天性心脏病中，了解冠状动脉的解剖结构和走行变异对于手术方案的设计至关重要，可帮助医生避免手术中对冠状动脉的损伤，降低手术风险。

1.1.2传统冠脉成像方法局限

传统的冠脉成像方法主要为冠状动脉造影（CoronaryAngiography，CAG），它是一种有创性的检查手段。在操作过程中，需要将导管经皮穿刺插入血管，再将其送至冠状动脉开口处，注入造影剂使冠状动脉显影。这种方法虽然被视为诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但其存在诸多缺点。

首先，冠状动脉造影具有侵入性，这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还存在一定的手术风险，如血管损伤、出血、肿胀等。尽管严重的并发症如造影剂引起的肾功能损害、严重心律失常、心包填塞、冠脉夹层等发生概率较低，但一旦发生，可能会对患者造成严重后果。其次，该检查需要患者在补足大量碘剂后进行手术，对于一些对碘剂过敏或者存在肾功能不全等禁用血管造影情况的患者来说，无法进行此项检查。此外，冠状动脉造影的放射剂量较大，这对于身体较为敏感的儿童，尤其是先心患儿而言，可能会带来潜在的辐射危害，如增加患癌症的风险等。

鉴于传统冠脉造影存在的这些局限性，临床迫切需要一种更为安全、有效的冠脉成像方法。双源CT低剂量回顾性扫描模式（CoronaryCTAngiography，CCTA）应运而生，它作为一种非侵入性的冠脉成像方法，具有快速获取较为清晰的冠状动脉立体成像的优势，并且对于儿童和妊娠妇女等特殊人群无血管造影的限制，在医疗诊断中得到了广泛应用，成为了先心病冠状动脉成像的首选技术之一。然而，CCTA成像的剂量问题一直备受关注，如何在保证图像质量的前提下降低成像剂量，以及确定最佳成像时相以获取更准确清晰的图像，成为了当前研究的重点方向。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在深入探究双源CT低剂量回顾性扫描模式下先心患儿冠脉成像的最佳时相。通过对不同时相下的冠脉成像质量进行评估和分析，明确能够获取最清晰、准确冠脉图像的最佳时相，为临床医生在先心患儿冠状动脉成像检查中提供更为科学、合理的时相选择依据，从而提高诊断的准确性，为后续治疗方案的制定提供有力支持。

在研究方法上，本研究将综合运用多种先进的图像分析技术和统计学方法，全面、系统地评估成像质量，与以往一些研究仅采用单一评价指标相比，能够更全面、客观地反映不同时相下成像的优劣。在研究对象上，聚焦于先心患儿这一特殊群体，充分考虑到儿童心脏心肺运动问题大于成人，运动伪影对成像质量影响较大等特点，针对性地对双源CT低剂量回顾性扫描模式进行研究和优化，这与多数研究未区分成人与儿童，未充分考虑儿童生理特性有明显区别。预期研究成果有望在临床实践中推广应用，为先心患儿的冠状动脉成像检查提供更具针对性和有效性的方法，改善先心患儿的诊断和治疗效果。

二、双源CT低剂量回顾性扫描模式概述

2.1技术原理

2.1.1双源CT基本结构

双源CT（DualSourceCT，DSCT）与传统单源CT不同，其在机架内安装了两个X射线源以及与之相对应的两套探测器系统，这两个X射线源相互呈一定角度（通常约90°）。这种独特的构造使得双源CT在扫描过程中，两个X射线源可以同时发射X射线，从不同角度对人体进行扫描，探测器则