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中心静脉置管护理操作流程

中心静脉置管作为临床危重患者救治、长期输液、血液净化及肿瘤化疗等治疗的重要通路，其护理质量直接关系到治疗效果与患者安全。规范、细致的护理是预防导管相关并发症、延长导管使用寿命的核心保障。本文将详细阐述中心静脉置管的标准化护理操作流程，旨在为临床护理实践提供专业指导。

一、操作前准备

在开始任何护理操作前，充分的准备是确保安全与质量的首要环节。

（一）环境准备

操作应在清洁、安静、光线充足的环境下进行。若条件允许，治疗室或病室内应进行空气消毒，减少人员流动，避免不必要的探视。操作台面需清洁、干燥，并确保有足够的操作空间。

（二）用物准备

根据患者导管类型及护理需求，备齐所需用物，并严格检查其完整性与有效期。一般包括：

*无菌治疗盘一套。

*皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定乙醇溶液等，根据医院规定及患者情况选择）。

*无菌棉签、无菌纱布、无菌透明敷贴（根据导管类型及穿刺点情况选择合适尺寸与材质）。

*肝素盐水或生理盐水（规格及浓度需遵医嘱，用于冲管和封管）。

*无菌注射器（不同规格，用于冲管、封管及抽取血标本等）。

*输液接头（如无针接头，按需更换）。

*医用胶布、标签。

*医疗废物袋。

（三）护士自身准备

1.洗手与手消毒：严格按照“七步洗手法”执行手卫生，或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.着装规范：佩戴口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面屏。操作时应穿清洁工作服。

3.评估自身状态：确保无手部皮肤破损，精神状态良好，能够集中注意力完成操作。

（四）患者评估与沟通

1.全面评估：

*导管信息：核对患者床号、姓名，确认导管类型（如CVC、PICC、PORT等）、型号、置入深度、置入日期及上次维护时间。

*穿刺点情况：观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液、分泌物、硬结及压痛。

*导管情况：检查导管有无打折、扭曲、破损，固定是否牢固，体外导管长度有无变化。

*肢体情况：观察置管侧肢体有无肿胀、皮肤温度及颜色改变，有无静脉炎征象。

*患者状况：了解患者生命体征、意识状态、合作程度及有无相关不适主诉。

2.有效沟通：向患者及家属解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适，争取其理解与配合，缓解紧张情绪。

二、操作流程

（一）观察与评估导管及穿刺点

1.协助患者取舒适体位，充分暴露导管穿刺部位，注意保暖。

2.仔细观察穿刺点周围皮肤及导管外露部分，记录观察结果。

（二）消毒与铺巾（如需更换敷贴或进行有创操作时）

1.去除旧敷贴：自下而上（或从远心端向近心端）轻柔撕除旧敷贴，避免牵拉导管，注意观察敷贴下皮肤情况。若敷贴粘住导管，可用无菌生理盐水湿润后缓慢揭下，防止导管脱出。

2.皮肤消毒：

*以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤。消毒范围应符合要求（通常直径不小于10-15厘米，或超出敷贴覆盖范围）。

*消毒时应保证足够的力度和时间，确保消毒剂与皮肤充分接触。待消毒剂自然干燥后，方可进行下一步操作，切勿用无菌棉签或手擦拭。

*若使用含有酒精的消毒剂，需注意避开导管接口处，以免损坏导管。

3.铺无菌巾：根据操作需要，可在穿刺点周围铺无菌治疗巾，建立无菌操作区域。

（三）冲管与封管

冲管和封管是维护导管通畅、预防导管堵塞和感染的关键步骤，应严格遵守“无菌、无张力、正压”原则。

1.冲管：

*目的：清除导管内残留的药液，防止不同药液混合产生沉淀。

*时机：每次输液前、输液结束后、输注血液或血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳、甘露醇等）后、抽取血标本后，以及任何可能中断输液时。

*方法：使用无菌注射器抽取适量生理盐水（或遵医嘱使用肝素盐水），连接导管接口。采用“脉冲式”冲管手法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成涡流，更有效地清洁导管壁。冲管液量应为导管容积加延长管容积的2倍。

*注意：冲管时若遇阻力，切勿暴力冲管，应检查导管是否打折、患者体位是否恰当，必要时汇报医生。

2.封管：

*目的：保持导管腔内充满封管液，防止血液反流凝固堵塞导管。

*时机：输液治疗结束后，或暂时不使用导管时。

*方法：使用无菌注射器抽取适量封管液（肝素盐水或生理盐水，遵医嘱）。采用“正压封管”手法，边缓慢推注封管液，边向后拔针，确保导管腔内充满封管液，直至针头退出。

*注意：不同类型导管的封管液浓度和用量有差异，需严格遵医嘱执行。对于凝血功能障碍或有出血风险的患者，通常使用生理盐水封管。

（四）更换敷贴

1.选择敷贴：根据穿刺点情况、患者皮肤状况及导管类型选择合适的无菌透明敷贴或无菌纱布。透明敷贴具有固定牢固、便于观察的优点，为首选；若穿刺点有渗液、渗