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儿童保健科营养评估技术操作规范

儿童保健科营养评估技术操作规范

一、评估前准备

1.人员准备

从事儿童营养评估的人员应具备专业的儿童保健知识和技能，经过系统的营养评估培训。熟悉儿童生长发育的生理特点、营养需求及常见营养相关疾病的诊断和处理。评估人员应态度和蔼、耐心细致，与儿童及其家长建立良好的沟通和信任关系，以便准确获取相关信息。

2.物品准备

测量工具：选用符合国家标准的测量工具，如婴儿磅秤（精确到10g）、儿童体重秤（精确到100g）、身高计（精确到0.1cm）、皮褶厚度计（精确到0.1mm）等，并定期进行校准。

调查问卷：设计科学合理的儿童饮食调查问卷，内容包括儿童的喂养方式、食物摄入种类和频率、饮食习惯等。同时准备儿童健康情况调查问卷，了解儿童既往疾病史、过敏史等。

其他：准备记录表格、计算器、计算机及相关软件等，用于记录和分析评估数据。

3.环境准备

评估环境应安静、整洁、温暖，避免外界干扰。测量区域应光线充足，地面平坦，测量工具摆放有序。设有专门的咨询区域，为家长和儿童提供舒适的交流环境。

二、一般情况评估

1.基本信息收集

详细询问儿童的姓名、性别、出生日期、出生体重、出生身长等基本信息。记录儿童的喂养史，包括母乳喂养持续时间、添加辅食的时间和种类等。了解儿童的饮食偏好、进食习惯，如是否挑食、偏食，有无吃零食、喝饮料的习惯等。

询问儿童的既往疾病史，包括是否患有慢性疾病、消化系统疾病、感染性疾病等，以及疾病的治疗情况和恢复情况。了解儿童是否有食物过敏史，如对牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏。

2.体格测量

体重测量

测量前应让儿童排空大小便，脱去外衣、鞋、帽等。婴儿取卧位，将婴儿轻轻放在婴儿磅秤的秤盘中央，测量者双手不可离开婴儿，防止其跌落。儿童取立位，双脚平稳站立在体重秤上，身体保持正直，双眼平视前方。读取体重数值，记录精确到相应的精度要求。

身高（长）测量

3岁以下儿童测量身长。让儿童仰卧于身长计的底板上，测量者一手按住儿童的双膝，使双下肢伸直，另一手移动头板，使其接触儿童的头顶，读取身长数值。3岁以上儿童测量身高。儿童站立于身高计的底板上，双脚后跟、臀部、肩胛间区紧贴立柱，头部保持正直位置，两眼平视前方，测量者将水平压板轻轻下滑，接触儿童头顶，读取身高数值。

头围测量

用软尺经眉弓上方、枕骨结节绕头一周测量头围。测量时软尺应紧贴头皮，不能打折，读取头围数值，精确到0.1cm。

胸围测量

3岁以下儿童取卧位或立位，3岁以上儿童取立位。测量者将软尺经两乳头下缘绕胸一周，在儿童呼气与吸气的中间读取胸围数值，精确到0.1cm。

皮褶厚度测量

常用测量部位有三头肌部、肩胛下角部等。测量时用左手拇指和示指将测量部位的皮肤及皮下组织捏起，右手持皮褶厚度计在距离左手拇指捏起部位1cm处测量皮褶厚度，测量3次，取平均值，精确到0.1mm。

三、膳食调查评估

1.24小时膳食回顾法

通过与家长或监护人交流，详细询问儿童过去24小时内摄入的所有食物和饮料的种类、数量。询问时应采用开放式问题，引导家长尽可能详细地描述食物的名称、烹饪方法、进食量等。对于一些难以准确描述数量的食物，可以使用食物模型、图谱或常见容器进行比对，帮助家长估计食物的摄入量。

将调查结果记录在专门的表格中，包括食物名称、食物量、餐次等信息。对记录的食物进行分类，如谷类、蔬菜、水果、肉类、奶类等，以便后续的分析。

2.食物频率法

向家长发放食物频率调查问卷，让家长根据儿童过去一段时间（一般为1个月）内摄入各种食物的频率进行填写。问卷中应列出常见的食物种类，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类、豆类等，并设置不同的频率选项，如每天、每周几次、每月几次、很少或从不等。

回收调查问卷后，对数据进行整理和分析，了解儿童各类食物的摄入频率，评估其膳食结构是否合理。

3.膳食营养计算与分析

根据24小时膳食回顾法和食物频率法收集的数据，使用专业的营养计算软件或食物成分表，计算儿童摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的量。将计算结果与同年龄、同性别儿童的膳食营养素参考摄入量（DRIs）进行比较，评估儿童的营养素摄入是否充足或过量。

分析儿童的膳食结构，计算各类食物的摄入量占总食物摄入量的比例，评估膳食结构是否符合平衡膳食的原则。例如，谷类食物应占总能量的50%65%，蔬菜和水果的摄入量应充足等。

四、实验室检查评估

1.血液检查

血常规

采集儿童外周静脉血，检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等指标。血红蛋白是评估儿童是否贫血的重要指标，根据不同年龄和性别，判断儿童是否存在贫血及贫血的程度。

血清营养素水平测定

检测血清中维生素A、维生素