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2025版烧伤科临床基本技术操作规范

一、烧伤创面清洁技术

（一）目的

去除创面的异物、分泌物、坏死组织等，减少细菌数量，为创面愈合创造良好的环境，预防和控制感染，促进创面愈合。

（二）适应证

各种烧伤创面，包括浅度烧伤、深度烧伤及烧伤感染创面。

（三）禁忌证

生命体征不稳定、病情危急需立即进行抢救处理而无法耐受创面清洁者。

（四）操作前准备

1.人员准备：操作人员应穿戴好工作服、口罩、帽子，洗净双手并戴无菌手套。

2.物品准备：治疗盘、无菌治疗碗、生理盐水、棉球、镊子、纱布、消毒溶液（如碘伏）、一次性中单等。

3.患者准备：向患者及家属解释操作的目的、方法及注意事项，以取得配合。协助患者取舒适体位，充分暴露烧伤创面。

（五）操作步骤

1.将一次性中单铺于患者烧伤部位下方，防止污染床单。

2.用镊子夹取生理盐水棉球，轻轻擦拭创面周围皮肤，由创缘向外环形擦拭，清除污垢和分泌物。

3.对于创面内的异物，如泥沙、碎屑等，可用生理盐水冲洗，或用镊子小心夹出。

4.若创面有较多的脓性分泌物，可先用消毒溶液（如碘伏）棉球擦拭，再用生理盐水冲洗干净。

5.对于坏死组织，可根据情况采用锐性清创或酶性清创等方法进行处理。锐性清创时，用手术刀或剪刀小心地切除坏死组织，注意避免损伤正常组织；酶性清创则是使用特定的酶制剂，促进坏死组织的溶解和分离。

6.清洁完毕后，用无菌纱布轻轻吸干创面水分。

（六）注意事项

1.操作过程中动作要轻柔，避免损伤正常组织和新生的上皮。

2.严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

3.若创面较深或面积较大，清洁后应及时进行包扎或覆盖合适的敷料。

4.密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、出血等异常情况，应立即停止操作并进行相应处理。

二、烧伤创面换药技术

（一）目的

观察创面变化，清除创面分泌物和坏死组织，保持创面清洁，预防和控制感染，促进创面愈合。

（二）适应证

各种烧伤创面，包括包扎创面和暴露创面。

（三）禁忌证

同烧伤创面清洁技术的禁忌证。

（四）操作前准备

1.人员准备：同烧伤创面清洁技术。

2.物品准备：治疗盘、无菌换药碗、镊子、剪刀、纱布、消毒溶液（如碘伏）、外用药物（如抗生素软膏、生长因子等）、绷带、胶布等。

3.患者准备：向患者及家属解释换药的目的、方法及可能出现的不适，以取得配合。协助患者取舒适体位，充分暴露烧伤创面。

（五）操作步骤

1.揭开敷料：动作要轻柔，若敷料与创面粘连，可用生理盐水浸湿后再缓慢揭开。

2.观察创面：仔细观察创面的大小、深度、色泽、有无分泌物及异味等情况，并做好记录。

3.清洁创面：用消毒溶液棉球擦拭创面周围皮肤，然后用生理盐水棉球擦拭创面，清除分泌物和坏死组织。

4.应用外用药物：根据创面情况选择合适的外用药物，如抗生素软膏可用于预防和控制感染，生长因子可促进创面愈合。将药物均匀地涂抹于创面。

5.覆盖敷料：根据创面大小和深度选择合适的敷料，如纱布、油纱等。将敷料覆盖于创面，用绷带或胶布固定。

（六）注意事项

1.换药时应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

2.换药间隔时间应根据创面情况而定，一般浅度烧伤创面可23天换药一次，深度烧伤创面可每天或隔天换药一次。

3.若创面出现感染迹象，应及时留取分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果调整治疗方案。

4.换药过程中要注意观察患者的反应，如出现疼痛、头晕等不适，应及时处理。

三、烧伤休克期液体复苏技术

（一）目的

补充烧伤后丢失的液体和电解质，维持有效循环血量，保证重要脏器的血液灌注，预防和治疗烧伤休克。

（二）适应证

烧伤面积较大（成人Ⅱ度烧伤面积大于10%，小儿Ⅱ度烧伤面积大于5%）或有休克表现的烧伤患者。

（三）禁忌证

无绝对禁忌证，但对于合并严重心、肺、肾功能障碍者，应谨慎进行液体复苏，并密切观察病情变化。

（四）操作前准备

1.人员准备：由经过专业培训的医护人员进行操作，熟悉液体复苏的原则和方法。

2.物品准备：静脉输液装置、各种液体（如晶体液、胶体液、生理盐水、葡萄糖溶液等）、注射器、输液泵等。

3.患者准备：向患者及家属解释液体复苏的目的、方法及可能出现的不适，以取得配合。建立有效的静脉通路，一般选择上肢或下肢的大静脉。

（五）操作步骤

1.计算补液量：常用的补液公式为国内通用的补液公式，即伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2.0ml）+基础水分量（成人2000ml，儿童6080ml/kg，婴儿100150ml/kg）。其中，晶体液和胶体液的比例一般为2:1，深度烧伤可改为1:1。伤后第二个24小时，晶体液和胶体液的量为第一个24小时的一半，基础水分量不变。

2.液体的选择和输入顺序：晶体液一