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精神科患者约束保护技术操作规范

精神科患者约束保护技术操作规范

一、适用范围

精神科患者约束保护技术主要适用于存在以下情况的患者：

1.严重暴力行为倾向，如频繁攻击他人、破坏物品，对自身或周围人员的安全构成直接威胁。例如，患者在病房内突然拿起器械攻击医护人员或其他患者，且情绪极度激动难以安抚。

2.有强烈的自伤、自杀企图和行为。像患者多次试图用头撞墙、割腕等，在未得到有效心理干预和药物控制之前，为防止意外发生可采用约束保护。

3.极度兴奋躁动，无法配合治疗和护理，影响医疗秩序。比如患者在病房内大声喊叫、四处奔跑，不配合护士进行输液、服药等操作。

4.意识障碍且伴有谵妄、躁动，可能导致自身受伤。如患者因脑部疾病出现意识模糊，在病房内随意走动，可能会撞到障碍物而受伤。

但以下情况应谨慎使用约束保护：存在皮肤损伤、骨折、关节脱位等躯体疾病的患者；孕妇；年老体弱、行动不便且无明显暴力或自伤行为的患者等。

二、操作前准备

1.人员准备

参与操作的医护人员应经过专业培训，熟悉约束保护技术的操作流程、注意事项及相关并发症的预防和处理。

至少需要34名医护人员共同完成操作，其中一人负责指挥，其余人员分别负责患者的头部、上肢和下肢的控制。

操作前医护人员应向患者及家属解释约束保护的目的、方法、可能出现的不适和并发症等，以取得他们的理解和配合。对于意识清醒的患者，要以温和、耐心的态度进行沟通，告知其约束是为了保证其安全和治疗的顺利进行；对于家属，要详细说明患者目前的病情状况以及约束保护的必要性。

2.物品准备

选择合适的约束用具，如约束带（有棉质、皮质等不同材质）、约束衣等。约束带的宽度一般为34cm，长度应根据患者的体型和约束部位进行选择，以确保既能有效约束患者，又不会过紧导致血液循环障碍。约束衣应大小合适，能够牢固地固定患者的身体。

准备必要的辅助物品，如棉垫、纱布等，用于保护患者的皮肤，防止约束带直接压迫皮肤造成损伤。

检查约束用具的完整性和安全性，确保约束带无破损、断裂，卡扣等部件能够正常使用。

3.环境准备

将患者转移至安静、安全、光线充足的病房或治疗室，避免周围有尖锐、易碎物品，防止患者在约束过程中受伤。

调整病房的温度和湿度，保持环境舒适，以减少患者的不适感。

三、操作流程

1.评估患者

再次评估患者的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度等。了解患者目前的精神症状，如是否仍存在暴力、自伤等行为的可能性；检查患者的肢体有无骨折、关节脱位等情况，确定约束的部位和方法。

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的身体状况，为后续的观察和护理提供基础数据。

2.约束部位选择

根据患者的具体情况选择合适的约束部位。一般情况下，上肢约束可选择手腕部，下肢约束可选择脚踝部。对于极度躁动、有强烈暴力行为的患者，可考虑使用约束衣对全身进行约束。

在选择约束部位时，要避免在皮肤破损、有瘢痕、关节部位等进行约束，以免加重损伤或影响关节活动。

3.约束操作

医护人员站在患者的两侧及床头，动作要轻柔、迅速，避免引起患者的恐慌和反抗。

对于使用约束带进行手腕或脚踝约束的情况，先在约束部位垫上棉垫或纱布，然后将约束带绕过肢体，调整松紧度，以能容纳12根手指为宜。约束带的结应系成活结，以便在紧急情况下能够迅速解开。

如果使用约束衣，先将患者穿上约束衣，然后将约束衣的带子系在患者身体的两侧，确保约束衣牢固地固定患者的身体，但不要过紧影响患者的呼吸和血液循环。

约束完成后，要检查患者的肢体是否处于功能位，避免因约束导致肢体扭曲、变形。

4.固定约束用具

将约束带的另一端固定在病床的床档上，固定点应牢固可靠，避免患者在挣扎过程中约束带松动或脱落。

对于使用约束衣的患者，可将约束衣的带子固定在病床的两侧，确保患者无法随意挣脱。

四、操作后观察与护理

1.生命体征观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。如发现患者的生命体征出现异常变化，如呼吸急促、血压下降等，应及时报告医生进行处理。

观察患者的意识状态，了解患者是否清醒、有无烦躁、嗜睡等情况。如果患者意识状态发生改变，要及时评估原因，可能是约束导致的不适，也可能是病情变化引起的。

2.约束部位观察

观察约束部位的皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，每30分钟检查一次。如发现约束部位皮肤发红、发紫、肿胀、麻木等情况，应及时调整约束带的松紧度或更换约束部位，并采取相应的护理措施，如涂抹润肤霜、进行按摩等，以促进血液循环，防止皮肤损伤。

检查约束带的固定情况，确保约束带无松动、移位，避免患者因约束带松动而挣脱导致意外发生。

3.心理护理

经常与患者沟通，了解患者的心理需求和感受，给予安慰和支持。对于意识清醒的患者