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儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识(2025版)

一、病原学特征与流行规律

儿童急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection,ARI）是儿科最常见的感染性疾病，其病原体种类繁多，分布具有显著年龄、季节及地域特征。

（一）主要病原体分类

1.病毒：占儿童ARI病原体的60%-80%，以呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（A型、B型）、鼻病毒（HRV）、腺病毒（AdV）、人偏肺病毒（hMPV）、冠状病毒（如OC43、229E、NL63、HKU1及新型冠状病毒）为主。RSV是2岁以下婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的首要病原体，冬春季节高发；流感病毒多见于秋末至春初，可引起暴发流行；鼻病毒全年流行，是学龄前期儿童上呼吸道感染的主要病原；腺病毒易导致重症，尤其是3-5岁儿童，可引起咽结合膜热、腺病毒肺炎（部分进展为闭塞性细支气管炎）。

2.细菌：以肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（Hi，主要为b型及非b型）、卡他莫拉菌（MC）、金黄色葡萄球菌（SA，包括甲氧西林敏感株MSSA和耐药株MRSA）为主。SP是各年龄段儿童社区获得性肺炎（CAP）的首位细菌病原，2岁以下及基础疾病患儿更易发生重症；Hi多见于婴幼儿，常与病毒混合感染；MRSA近年来在儿童重症肺炎中检出率上升，需高度关注。

3.非典型病原体：主要为肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）及嗜肺军团菌（LP）。MP是5岁以上儿童及青少年ARI的重要病原，可引起上呼吸道感染、气管支气管炎及肺炎（MPP），近年来低龄化趋势明显（5岁患儿占比达30%-40%）；CP多见于学龄期儿童，常表现为亚急性咳嗽；LP感染多散发，免疫功能低下患儿易受累。

（二）流行特征

年龄分布：新生儿及婴儿（1岁）以RSV、hMPV、SP为主；1-3岁幼儿RSV、HRV、Hi多见；学龄前期（3-6岁）HRV、AdV、SP混合感染比例增加；学龄期（6-12岁）及青少年以流感病毒、MP、CP为主。季节分布：RSV、hMPV、流感病毒集中于冬春季；HRV、冠状病毒全年流行，夏秋季略多；MP流行具有周期性（3-7年），我国近年监测显示北方地区每3-4年出现流行高峰，南方地区周期性不显著。地域差异：南方地区RSV流行季起始早（10月）、持续时间长（至次年4月）；北方地区腺病毒重症病例比例高于南方；MP耐药率存在区域差异（如华东地区对大环内酯类耐药率80%，华南地区约60%-70%）。

二、病原学诊断技术规范

精准病原学诊断是指导临床合理治疗、减少抗生素滥用的关键，需结合患儿年龄、临床特征、流行季节及检测方法学特点选择检测项目。

（一）标本采集与处理

1.上呼吸道标本：鼻咽拭子（NP）或鼻拭子（NS）为首选，适用于病毒及部分细菌（如流感嗜血杆菌）检测。采集时需深入鼻咽后壁（儿童深度约2-3cm），旋转停留5秒，避免接触鼻甲。标本应在发病48小时内采集（病毒载量高峰），保存于病毒运输液（VTM）中，2小时内送检，4℃保存不超过24小时，-80℃可长期保存。

2.下呼吸道标本：痰标本（6岁能配合患儿）需指导深部咳嗽，避免唾液污染；婴幼儿可采用诱导痰（3%高渗盐水雾化后采集）或鼻咽抽吸物（NPA）；重症肺炎或机械通气患儿推荐支气管肺泡灌洗液（BALF），病原检出率较上呼吸道标本高30%-50%。

3.血液及其他标本：血培养适用于怀疑菌血症患儿（如持续高热、精神萎靡、外周血白细胞显著升高），需在抗生素使用前采集2套（不同部位），每套1-3ml（根据年龄调整）；胸腔积液、肺脓肿穿刺液等无菌体液需无菌操作采集，立即送检。

（二）检测方法选择

1.快速抗原检测（RADT）：适用于流感病毒（敏感性70%-90%）、RSV（敏感性80%-95%）、链球菌A群（GAS，咽拭子敏感性85%-90%）的床旁筛查。操作简便、结果快速（15-30分钟），但需注意假阴性（尤其在病毒载量低或病程后期），必要时结合核酸检测确认。

2.核酸扩增检测（NAATs）：

-单靶标PCR：用于流感病毒分型（A/H1N1、A/H3N2、B型）、MP、CP等特异性检测，敏感性95%，是目前MP诊断的“金标准”（需结合抗体检测）。

-多重PCR（mPCR）：可同时检测15-20种病原体（如病毒、非典型病原体及常见细菌），适用于门急诊及住院患儿，缩短诊断时间（2-4小时），但需注意混合感染的临床意义（仅10%-20%混合感染与重症相关）。

-二代测序（NGS）：用于不明原因重症或免疫缺陷患儿，可无偏倚检测所有病原体（包括罕见病毒、真菌、分枝杆菌等），但需结合临床排除定植菌（如口咽部正常菌群），且成本较高，建