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儿童脊柱侧弯诊疗指南

儿童脊柱侧弯是18岁以下人群中常见的脊柱三维畸形，以冠状面Cobb角≥10°为诊断阈值，常伴随矢状面失衡及椎体旋转，若未及时干预可能影响外观、心肺功能甚至心理健康。以下从分型、筛查、诊断、评估到治疗及随访的全流程进行系统阐述，聚焦临床核心环节，结合循证医学与实践经验，为规范化诊疗提供参考。

一、分型与病理特征

儿童脊柱侧弯按病因可分为三大类，明确分型是制定个体化方案的基础。

（一）特发性脊柱侧弯（IS）

占所有儿童脊柱侧弯的80%-85%，病因尚未完全明确，可能与遗传、生长发育不对称、神经-肌肉协调异常相关。根据发病年龄进一步分为：

-婴儿型（0-3岁）：多为左侧胸弯，男性多见，约60%可自行消退，20%进展需干预；

-少儿型（4-9岁）：男女比例接近，进展风险较高（约50%），需密切监测；

-青少年型（10-18岁）：最常见（占IS的80%），女性高发（男女比1:4-1:8），胸弯或胸腰弯为主，进展多发生于月经初潮前1-2年（生长高峰期）。

（二）先天性脊柱侧弯（CS）

因胚胎期（4-8周）椎体发育异常所致，占5%-10%。根据椎体畸形类型分为：

-分节不良（如单侧骨桥）：侧弯进展风险高（年进展3°-5°）；

-形成不良（如半椎体）：孤立半椎体进展较慢（年进展1°），但合并分节不良时进展加速；

-混合畸形：进展风险最高，易早期出现严重畸形。

（三）神经肌肉性脊柱侧弯（NMS）

由神经或肌肉系统疾病导致（如脊髓性肌萎缩症、脑瘫、脊髓空洞症等），占5%-10%。特点为：

-进展迅速（年进展10°），易合并后凸（40%）；

-侧弯柔软性差（因肌肉无力或痉挛），支具疗效有限；

-常伴呼吸功能障碍（因胸廓畸形）及神经功能缺损（如肌力下降、感觉异常）。

二、筛查与早期识别

早期筛查是阻断侧弯进展的关键，需构建“学校-家庭-医疗机构”三级筛查网络。

（一）筛查对象与时机

重点人群为学龄儿童（6-18岁），尤其10-14岁（生长高峰期）。建议小学入学（6岁）、小学毕业（12岁）、初中毕业（15岁）进行三次关键筛查，青春期女性（月经初潮前1年）每6个月复查。

（二）筛查方法

1.前屈试验（Adam’sTest）：金标准初筛方法。患者双足并拢，双膝伸直，躯干前屈至90°，双臂自然下垂。检查者从后方观察：

-冠状面：双侧肩胛骨、腰部是否对称；

-矢状面：是否存在剃刀背（单侧肋骨隆起5mm）或腰部皮纹不对称；

-旋转度：可用脊柱旋转测量仪（Scoliometer）量化，5°提示阳性。

2.体表测量：测量双侧肩高、髂嵴高度差（1cm）、棘突连线偏移（0.5cm），辅助判断侧弯方向及程度。

3.家长观察要点：注意患儿是否出现“高低肩”“背部不平”“裤子一侧变短”等外观变化，青春期女性需关注双侧乳房发育对称性（侧弯可能影响单侧胸廓发育）。

（三）转诊标准

初筛阳性（前屈试验异常或体表测量不对称）需48小时内转诊至儿童骨科或脊柱专科，进行影像学及全面评估。

三、规范化诊断流程

（一）临床评估

1.病史采集：重点记录出生史（是否早产）、生长发育里程碑（如月经初潮时间）、家族史（一级亲属IS患病率约20%-30%）、神经肌肉症状（如行走不稳、肢体无力）。

2.体格检查：

-皮肤标志：咖啡斑（6个提示神经纤维瘤病）、毛痣（可能合并脊髓纵裂）、中线凹陷（警惕隐性脊柱裂）；

-神经系统检查：肌力（MMT分级）、反射（膝跳反射亢进提示上运动神经元损伤）、感觉平面（痛觉、温度觉）；

-呼吸功能初筛：测量胸围、肺活量（预计值70%提示需肺功能检查）。

（二）影像学评估

1.站立位全脊柱正侧位X线：诊断金标准。需包括C2至S1，曝光时双足并拢、视线水平，避免倾斜。

-Cobb角测量：确定上端椎（侧弯中向凹侧倾斜最明显的椎体）和下端椎（向凹侧倾斜最明显的下端椎体），分别画上下终板的垂线，两线夹角即为Cobb角；

-Risser征：评估骨骼成熟度（0级：髂嵴骨骺未出现；5级：骨骺与髂骨融合），Risser0-2期为生长高峰期，进展风险最高；

-矢状面参数：胸椎后凸（正常20°-45°）、腰椎前凸（正常30°-50°），矢状面失衡（如胸椎后凸60°）提示进展风险增加。

2.CT/MRI检查：

-CT（三维重建）：用于先天性侧弯（明确椎体畸形类型）、怀疑椎弓根发育异常（如神经纤维瘤病）；

-MRI：所有神经肌肉性侧弯、皮肤异常（咖啡斑、毛痣）