腹腔穿刺术护理常规.docxVIP

腹腔穿刺术护理常规

一、术前护理

（一）评估与准备

1.患者评估：

-详细查阅病历，了解患者基础疾病（如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等）、既往手术史（尤其是腹部手术）、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值）及过敏史（重点关注局麻药物如利多卡因）。

-进行腹部专科评估：触诊腹部软硬度、压痛及反跳痛范围，叩诊移动性浊音界以确定穿刺点；测量腹围（平脐水平）、体重及生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），记录基础数据。

-心理评估：通过沟通了解患者对穿刺术的认知程度及焦虑水平，重点关注老年患者、儿童及首次接受有创操作的患者，针对性解释操作目的（明确诊断、缓解症状）、流程（消毒-麻醉-穿刺-引流）及配合要点（避免咳嗽、体位固定），减轻恐惧心理。

2.患者准备：

-禁食与肠道准备：非急诊穿刺患者术前4-6小时禁食，避免胃内容物反流；无需严格禁水，但需控制饮水量（≤200ml），防止术中因膀胱充盈导致误伤。

-体位训练：指导患者练习床上静卧及浅呼吸（避免深呼吸或突然变换体位），告知术中需保持平卧位或半卧位（根据腹水分布调整，大量腹水取半卧位，穿刺点选脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；少量腹水需超声定位）。

-排空膀胱：术前30分钟协助患者排尿，必要时导尿，防止穿刺时损伤膀胱。

3.物品与环境准备：

-物品准备：检查腹腔穿刺包（含穿刺针、洞巾、镊子、纱布、5ml及50ml注射器）是否在有效期内，确保无菌包装完整；备2%利多卡因5ml（需双人核对药名、剂量、有效期）、碘伏、75%酒精、无菌手套、胶布、治疗碗（盛无菌生理盐水）、引流袋（或标本瓶）、止血钳、无菌棉签、弯盘、血压计、心电监护仪、吸氧装置及急救药品（肾上腺素、地塞米松、阿托品）。

-环境准备：操作室需清洁、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），提前30分钟通风；若为病房操作，需用隔帘遮挡，保护患者隐私。

二、术中护理配合

（一）核对与体位安置

-严格执行“三查七对”，核对患者姓名、床号、住院号及穿刺部位（超声定位者需确认标记点）；协助患者取舒适体位（平卧位时头高15°-30°，双下肢微屈；半卧位时背部垫软枕，暴露腹部），充分暴露穿刺区域（上至剑突，下至耻骨联合）。

（二）消毒与铺巾

-消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，顺序为中心向外螺旋式消毒2遍（第一遍用碘伏，第二遍用75%酒精脱碘），待干后铺无菌洞巾，确保洞巾中心对准穿刺点。

（三）麻醉配合

-协助术者抽取2%利多卡因5ml（需回抽无回血后注射），注射过程中观察患者反应（如面色苍白、心悸提示局麻药过敏，立即停止注射并报告医生）；麻醉范围需覆盖皮肤至腹膜层（注射时询问患者疼痛程度，以“轻微胀痛”为宜）。

（四）穿刺与引流操作配合

-穿刺针进入腹腔时，协助固定患者腹部（双手轻压穿刺点周围皮肤），避免因患者紧张或呼吸波动导致穿刺偏差；若为诊断性穿刺（抽取50-100ml腹水），需用无菌试管留取标本（常规、生化、细胞学、细菌培养），标记后及时送检（细菌培养标本需在30分钟内送实验室）。

-若为治疗性引流（大量腹水），连接引流袋后需控制引流速度（首次引流≤1000ml，之后每次≤3000ml），避免因腹压骤降导致低血压或肝性脑病（肝硬化患者尤其注意）；引流过程中用止血钳调节流速（初始10-15滴/分，无不适后调至20-30滴/分），密切观察引流液性状（血性、脓性、乳糜样需立即报告）。

（五）病情监测与应急处理

-全程监测生命体征（每5-10分钟记录血压、心率、呼吸1次），重点观察患者面色、神志及主诉（如头晕、心悸、腹痛加剧）；若出现面色苍白、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，立即停止引流，取平卧位，给予吸氧（2-4L/min），快速建立静脉通道（遵医嘱补液或使用升压药）。

-引流结束后，协助术者拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟），覆盖无菌敷贴（透明敷料便于观察），胶布固定时避免过紧（防止皮肤压疮）。

三、术后护理

（一）体位与活动管理

-术后2小时内取平卧位或穿刺点侧卧位（减少腹水渗漏），2小时后可缓慢翻身（避免突然坐起或弯腰）；24小时内限制剧烈活动（如爬楼梯、提重物），3天内避免洗澡（可擦浴，保持穿刺点干燥）。

（二）穿刺点护理

-术后每2小时观察穿刺点1次（前6小时重点观察），内容包括：敷贴是否干燥（渗液、渗血需标记范围并记录）、周围皮肤有无红肿（直径＞2cm提示感染）、皮下有无气肿（触诊有捻发感）；若渗液较多（＞5m