原创力文档高危药品使用知情同意书
一、患者基本信息确认
（请患者/监护人逐项核对并填写，确保信息准确无误）
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________联系方式：__________（仅用于医疗相关通知，严格保密）
与患者关系（患者本人/监护人/委托代理人）：__________身份证号：__________签署日期：__________年__________月__________日
二、高危药品定义及本次使用药品说明
高危药品（High-AlertMedications）指因使用
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