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人工颈椎间盘置换术：解剖学测量与相邻节段影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎病是一种常见的脊柱疾病，其发病率随着年龄增长而逐渐增加，严重影响患者的生活质量。传统的颈椎病治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于病情较轻的患者，但对于病情较重、保守治疗无效的患者，手术治疗往往是必要的选择。

人工颈椎间盘置换术（CervicalArtificialDiscReplacement，CADR）作为一种新兴的手术治疗方法，旨在通过置换病变的颈椎间盘，恢复颈椎的正常运动功能，同时减少传统颈椎融合术（AnteriorCervicalDiscectomyandFusion，ACDF）所带来的相邻节段退变等并发症。该手术不仅能够解除脊髓和神经根的压迫，还能保留手术节段的活动度，理论上有助于维持颈椎的生物力学稳定性，降低相邻节段退变的风险。

解剖学测量是人工颈椎间盘置换术的重要基础。精确的解剖学参数对于人工颈椎间盘假体的设计、选择和植入具有关键指导作用。不同个体的颈椎解剖结构存在差异，了解这些差异可以帮助医生选择更合适的假体型号，确保假体与患者的颈椎解剖结构相匹配，从而提高手术的成功率和安全性。同时，解剖学测量还可以为手术操作提供详细的解剖学信息，减少手术过程中对周围重要结构的损伤风险。

然而，尽管人工颈椎间盘置换术在理论上具有诸多优势，但其对相邻节段的影响仍存在争议。一些研究表明，人工颈椎间盘置换术可能会改变颈椎的生物力学环境，导致相邻节段的应力分布发生变化，从而增加相邻节段退变的风险。而另一些研究则认为，该手术能够有效保留手术节段的活动度，减轻相邻节段的应力负荷，降低相邻节段退变的发生率。因此，深入研究人工颈椎间盘置换术对相邻节段的影响，对于评估该手术的长期疗效和安全性具有重要意义。

本研究旨在通过对人工颈椎间盘置换术的解剖学测量及对相邻节段影响的研究，为临床手术提供更准确的解剖学依据，同时进一步明确该手术对相邻节段的影响机制，为提高手术疗效和患者生活质量提供理论支持。

1.2国内外研究现状

国外对人工颈椎间盘置换术的研究起步较早。20世纪60年代，Fernstr?m首次尝试使用人工颈椎间盘进行置换，开启了该领域的研究先河。此后，随着材料科学和生物力学的不断发展，各种类型的人工颈椎间盘假体相继问世，如Bryan、Prodisc-C、Prestige等，并在临床应用中取得了一定的成果。

早期的研究主要集中在人工颈椎间盘置换术的可行性和安全性方面。大量的临床研究表明，该手术在解除脊髓和神经根压迫、缓解患者症状方面具有显著效果，且早期并发症发生率较低。随着随访时间的延长，一些长期问题逐渐显现，其中相邻节段退变（AdjacentSegmentDegeneration，ASD）成为关注的焦点。多项长期随访研究发现，虽然人工颈椎间盘置换术在一定程度上保留了手术节段的活动度，但仍有部分患者出现了相邻节段退变的情况，其发生率在不同研究中报道不一，约为10%-50%。研究认为，手术节段活动度的改变、假体的设计和材料、颈椎的生物力学环境变化等因素可能与相邻节段退变的发生有关。

在解剖学测量方面，国外学者通过对大量颈椎标本的测量和影像学研究，获取了丰富的颈椎解剖学数据，为人工颈椎间盘假体的设计和手术操作提供了重要参考。他们对颈椎间盘的高度、宽度、矢状径、冠状径等参数进行了详细测量，并分析了这些参数在不同性别、年龄和节段之间的差异。此外，还研究了颈椎的瞬时旋转轴（InstantaneousAxisofRotation，IAR）、关节突关节的形态和方向等生物力学相关的解剖学参数，以优化人工颈椎间盘的设计，使其更符合颈椎的生理运动特点。

国内对人工颈椎间盘置换术的研究相对较晚，但近年来发展迅速。随着该技术的逐渐引进和推广，国内多家医院开展了相关临床研究，并取得了一定的经验。临床研究结果显示，人工颈椎间盘置换术在国内患者中的应用同样具有较好的近期疗效，能够有效改善患者的神经功能和生活质量。然而，与国外研究类似，国内研究也发现相邻节段退变是影响手术长期疗效的重要因素之一。

在解剖学测量方面，国内学者针对国人的颈椎解剖学特点进行了一系列研究。通过对国人颈椎标本和影像学资料的测量分析，发现国人颈椎的解剖学参数与国外人群存在一定差异，如颈椎间盘的高度和宽度相对较小等。这些研究结果为国产人工颈椎间盘假体的设计和改进提供了重要依据，强调了根据国人解剖学特点进行个性化设计的必要性。

尽管国内外在人工颈椎间盘置换术的研究方面取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。目前对于人工颈椎间盘置换术对相邻节段影响的机制尚未完全明确，不同研究之间的结论存在一定差异，缺乏统一的认识。现有的解剖学测量研究多集中在颈椎的常规解剖参数，对于